外周血血小板与淋巴细胞绝对值比值在甲状腺髓样癌中的价值

江阳珍，汤佳珍

(南昌大学第一附属医院内分泌科，南昌 330006)

甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势。甲状腺髓样癌(MTC)是一种少见的神经内分泌肿瘤，约占甲状腺癌的2%～3%[1]，其病理基础是甲状腺滤泡旁(C细胞)恶性增殖异常分化，恶性程度介于分化型和未分化型之间，易较早发生淋巴结转移及远处转移。初诊时伴有颈部淋巴结转移的MTC患者高达50%，有10%～15%的患者在就诊时已经存在远处转移[2]，预后较差，早期发现MTC对患者具有重大意义。外周血中血小板与淋巴细胞绝对值比值(PLR)可以反映重大疾病患者机体内的炎症状态[3]，并且是预测多种癌症预后的潜在简单可靠的血液学标志物[4]。目前国内外已有相关研究证实PLR在分化型甲状腺癌中的重要价值[5-6]，但在MTC中的相关研究报道较少。因此，本研究通过收集30例MTC患者的临床资料，分析外周血PLR在MTC中的价值和意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月至2019年8月在南昌大学第一附属医院确诊并经病理证实的30例MTC患者(MTC组)为研究对象，收集相关临床资料，其中男女各15例，年龄17～88(47.50±16.42)岁。纳入标准：1)经手术取得甲状腺组织病理证实是MTC；2)入院前未接受手术、放化疗或激素治疗；3)术前1周内行外周血常规检查。排除标准：1)患有急慢性血液系统疾病；2)患有急慢性感染性疾病；3)同时合并有其他恶性肿瘤；4)术前1个月内有呼吸系统、消化系统等影响血常规结果的疾病。同时选取同期在本院体检中心的30例健康者作为对照组，其中男16例，女14例，年龄27～85(42.40±13.51)岁。入选标准：甲状腺超声检查正常，无结节性甲状腺肿、自身免疫性甲状腺炎等甲状腺疾病；无血液系统及感染性疾病；既往无特殊病史。2组的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 观察指标

入选的30例MTC患者术前1周内进行了血常规检测，对照组健康人群体检当天进行血常规检测，血常规结果均来自本院检验科，血标本为晨起空腹状态外周静脉血，PLR=血小板计数(PLT)/淋巴细胞绝对值(LYM)。

1.3 统计学方法

2 结果

MTC组PLR水平为(135.85±41.94)，对照组为(113.41±30.67)，MTC组PLR水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P=0.02)。

3 讨论

恶性肿瘤会引起全身系统性炎症反应(SIRS),SIRS包含了血小板绝对值、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、C反应蛋白、降钙素原、白介素-6等多种标记物，而肿瘤相关炎症释放的炎症介质(趋化因子、细胞因子、生长因子)形成的炎症微环境促进肿瘤的恶性进展，形成一种恶性循环[7]。关于炎症和癌症之间有两条相互关联的通路：1)导致肿瘤转化的基因改变促进炎症环境的形成；2)肿瘤浸润性白细胞是癌症炎症的主要调控因子[8]。肿瘤晚期患者因骨髓增生活跃、血小板破坏加速导致继发性血小板增多，血小板分泌的血管内皮生长因子(VEGF)与血管内皮细胞的受体特异性结合，刺激毛细血管增生，从而参与肿瘤血管的生成，并且血小板-肿瘤细胞栓子在肿瘤逃逸中发挥作用[9]。淋巴细胞参与机体的免疫反应，肿瘤细胞抗原刺激巨噬细胞释放肿瘤坏死因子-α、干扰素等细胞因子，刺激自然杀伤细胞，使肿瘤体积缩小，发挥抗肿瘤作用。有研究[10]报道,肿瘤患者淋巴细胞值越低，机体免疫功能越差，肿瘤发展转移越严重；淋巴细胞也可作为肿瘤预后的预测指标，但目前机制尚不明确。

血小板和淋巴细胞是机体主要炎症参与细胞，PLR作为一个炎症标志物，可以反映机体的炎症状态。有越来越多的研究证实炎症在肿瘤的发生发展中起着关键作用。本研究证实MTC患者外周血的PLR水平升高，提示体内炎症微环境紊乱，这可能在MTC的诊断中有提示价值。当然，本研究存在一定的局限性，样本量相对少，可能存在一定选择偏倚，因此有待大量样本的进一步研究。