浅议维持性血透影响因素研究

摘要：尿毒症长期以来都是一种难缠的危害人类身心健康的疾病。只要稍微大意，都会导致一些严重的并发症，甚至导致患者直接死亡。肾脏替代疗法包括透析（包括血液透析，腹膜透析等）和肾移植是治疗其主要手段。在各国，依靠血液透析的终末期肾病患者人数已经超越100万人次，这可以看做是现代治疗医学的一种进步，但现代医疗应远不止如此。

关键词：血液透析;短期死亡;医学

1、研究血液透析的相关背景

随着人类社会的老龄化发展，近年慢性肾脏病的发病率也逐年上升。根据相关文献，终末期肾病的数量每年以超过10%的速度增长，因此每年都有成千上万的患者进入终末期肾病的阶段，中国是世界上最大的终末期肾病国家。慢性肾功能不全的主要临床症状是由有害物质蓄积，电解质紊乱，容量超负荷等。慢性肾功能不全是不可逆的，即使经过定期的专业诊断和治疗，它也会逐渐发展失控。当慢性肾功能不全发展为终末期肾脏疾病时，身体的所有系统都会受到影响，最常见的早期症状是恶心，呕吐，厌食，疲劳和其他症状。进入晚期尿毒症阶段后，将影响整个人体系统，并且将出现心力衰竭，精神障碍，昏厥和其他严重情况。而血液透析是终末期肾脏疾病患者重要的治疗方案，研究血液透析具有很重要的医学和生命意义。随着国家健康保险和透析技术的发展，维持性血液透析患者的长期生存率有所提高，生活质量得到明显提高。但是，由于存在多种透析并发症和患者的基础疾病，并且大多数晚期肾病患者在早期发现肾功能不全后没有得到标准化的肾脏保护治疗，因此死亡的患者仍然占很大比例。维持性血液透析患者的死亡率，特别是短期死亡率，已成为世界各地各种血液净化中心面临的严重问题。

2、短期死亡原因分析

维持性血液透析是延长终末期肾脏疾病患者生命的最有效且最常用的疗法之一。近年来，尽管透析技术不断进步，但维持性血液透析的短期死亡率仍然很高。因此，延长患者的生命，降低短期死亡率，提高患者的生活质量成为血液透析治疗的不断的、一直热门的一个课题。维持性血液透析患者短期死亡的原因多种多样，如心脑血管并发症，感染，肿瘤，胃肠道出血等，而心脑血管并发症和感染是维持性血液透析患者短期死亡的主要原因。终末期肾脏疾病和维持性血液透析患者，细胞和体液免疫功能明显下降，各种感染、结核病甚至肿瘤的发生率显著增加。国内多篇文献报道维持性血液透析患者发生尿毒症的风险是正常人的200倍以上。有很多因素都会影响维持性血液透析患者的短期死亡，除维持性血液透析期间是否足量进行血液透析以及相关并发症的治疗外，它还与患者开始接受透析的状态密切相关，比如是否有标准的透析前营养不良等早期干预措施。因此，了解血液透析患者的状态与维持性血液透析患者的短期死亡之间的关系有助于指导医务人员判断新透析患者的预后，从而在以后的治疗中采取针对性的预防措施，并降低维持性血液透析患者的短期死亡率。

3、维持性血液透析患者的影响因素

目前，国内外对维持性血液透析患者长期生存及相关因素的研究很多。影响维持性血液透析患者短期死亡的因素也是多方面和复杂的，并且这些因素相互影响，从而影响维持性血液透析患者的长期预后。随着透析技术的发展，维持性血液透析患者的短期死亡已大大减少。研究表明，老年人以及透析前的心脑血管因素是维持性血液透析患者短期死亡的很重要的因素，而有效的透析前专业性干预对维持性血液透析患者具有良好的保护作用。

3.1营养不良，微炎症与维持性血液透析患者之间的关系

在维持性血液透析病人中，由于尿毒症毒素的作用，常导致维持性血液透析患者出现胃肠道功能障碍，导致食欲不振，恶心，呕吐，进而导致营养摄入不足;大多数维持血液透析的患者处于微炎症状态，会降低肌肉蛋白。同时，患者在血液透析过程中会丢失部分营养，而且大多数患者由于经济因素透析不足，这些因素可导致维持性血液透析患者营养不良。营养不良經常影响血液透析患者的免疫系统，导致其功能低下，频繁感染，贫血，诱发心血管疾病和其他并发症，从而不断增加血液透析患者的短期死亡率。微炎症状态在终末期肾脏疾病中非常普遍，微炎症可能没有明显的临床症状，但与营养不良，血管硬化，贫血，感染等密切相关。

3.2糖尿病与维持性血液透析患者的关系

许多研究表明，与非糖尿病性终末期肾病患者相比，患有糖尿病的死亡系数更高，糖尿病很容易导致严重的心脑血管并发症。糖尿病维持性血液透析患者的高血糖会影响电解质平衡，糖尿病患者维持血液透析的血糖控制不佳可能引起口渴，间接导致透析期间体重增加过多，这是增加心力衰竭的风险。因此，维持性血液透析的糖尿病患者的预后效果要比非糖尿病患者差，因此糖尿病或许是导致维持性血液透析患者短期死亡的危险因素。

3.3透析开始年龄与维持性血液透析患者之间的关系

越是年龄大的患者，维持性血液透析患者的死亡风险增加越高，这或许与老人多器官功能下降，心脑血管疾病高发，营养状况差和耐受性降低等因素有关。老年患者有许多常见疾病，长期卧床不起，更容易感染，尤其是肺部感染。此外，患有器官功能障碍的老年患者更容易出现心脏功能不全，血栓等并发症。在维持血液透析的老年患者中，更要积极改善患者的营养状况，合理饮食;为及早发现心脏结构和功能异常，应及时介入治疗;并可以适当增加血液透析的次数。此外，要注意老年透析患者的心理问题，加强心理护理和人文关怀，减轻患者的心理和心理状态，减轻焦虑和抑郁感，增强信心，积极配合治疗。

4、总结：

有效的透析前干预需要医患双方共同努力，其中包括：在患者中，肾脏疾病需要及时治疗，不要掩盖疾病并避免就医，积极与医护人员合作，预防感染，定期服药，严格限制饮食，要积极乐观，并定期进行审查。在医务人员方面，应制定合理的肾脏保护治疗计划，包括饮食，血压控制，促红细胞生成素的使用，降低酸碱失衡，进行健康知识教育，心理教育。在老年糖尿病肾功能不全的特殊人群中，应密切监测病情变化，并根据临床症状，电解质酸碱状况等进一步确定患者的透析时间。

参考文献

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作者简介：姚金陵（1994.03）女，安徽省庐江县庐江人民医院血透科在职。