论妇科腹腔镜术前术后的护理

郑晨 王姣姣

摘要：目的 讨论腹腔镜手术护理，做好术前准备、健康教育、心理护理、术后护理，促进患者早日康复。方法 对本医院近1年来通过妇科腹腔镜手术治疗的180例病例进行回顾性分析。全组手术无一例死亡，镜下完成手术174例（96.7%），中转开腹4例（2.2%），并发症2例（1.1%）。

结论 与传统开腹手术相比， 腹腔镜治疗宫外孕、子宫肌瘤、畸胎瘤等疾病，具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点;做好妇科患者腹腔镜手术的护理，并通过细致的观察和精心的护理可以减轻患者的精神负担，可以使患者以最佳状态手术，也会减轻患者痛苦，促进术后恢复，减少并发症的发生，促使患者早日康复。

关键词：妇科;腹腔镜手术;术前术后护理

目前，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科室，在妇科的应用范围也日益扩大，与传统开腹手术相比， 腹腔镜治疗宫外孕、子宫肌瘤、畸胎瘤等疾病，具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，深受患者的欢迎。本文总结了我院妇科近1年来通过腹腔镜手术治疗的180病例，现将护理措施总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组180例，其中异位妊娠40例，子宫内膜异位症（巧克力囊肿）18例，卵巢肿瘤58例，子宫肌瘤46例，卵巢黄体破裂6例，多囊卵巢综合征4例，计划生育手术3例，其他5例。

2 .监护方法患者入院后术前及术毕从手术室转至妇科病房，由专业护士对患者进行观察和护理。术前详细讲解手术相关知识及术前准备、注意事项，术后给予一级护理，氧气吸入，用无创性心电监护仪监护血压、脉搏、血氧饱和度，定时测量体温、呼吸，严密观察精神状态， 入水量，腹部穿刺处有无渗血，阴道出血情况，监护24小时病情平稳后改二级护理。

3. 护理

3.1 术前护理

①心理护理 ：患者和家属对腹腔镜知识了解甚少，有的持有怀疑态度。护理工作者在手术前进行患者的心理指导腹腔镜手术的优点与传统手术的不同之处，术后可能出现的并发症告知患者和家属，给患者介绍相关的手术流程、手术方式的先进性和科学性，并通过介绍手术的安全性和有效性来稳定患者的焦虑情绪，使其能够坦然接受手术治疗.同时提高患者对“术中转开腹”及术后并发症的心理承受力闭。

②阴道准备：术前须阴道常规检查， 术前3日每日用型安尔碘阴道擦洗每日2次， 有阴道炎患者应治愈后再考虑手术。

③皮肤护理： 进行手术野皮肤清洁， 备皮范围是上至剑突下，下达阴阜和大腿上三分之一处，两侧至腋中线，手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜， 所以对脐孔要彻底清洁污垢。

④肠道准备： 术前12 h内禁食， 禁饮， 术前1 日晚、术日晨各灌肠一次， ， 以排空肠道内积便， 积气，宫外孕者禁忌灌肠。

⑤指导术后锻炼：術前指导患者深呼吸，学会有效咳嗽，向患者讲解术后早下床活动的好处，并说明床上翻身和下床活动的技巧。

⑥ 放置尿管：一般腹腔手术均应在术前30 min留置尿管， 并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量。

3.2 术后护理

①一般护理：去枕平卧6h，减少各种刺激，减少探视，保证睡眠，加速麻醉药物的排泄，减少麻醉药物引起的恶心，呕吐。术后给予持续低流量吸氧6h， 可显著减少术后恶心、呕吐发生率， 又可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳， 纠正高碳酸血症。

②严密观测生命体征：由于腹腔镜手术生长二氧化碳气腹下完成，故术后要给予心电监测及血氧饱和度监测，给予持续低流量吸氧，每30min测生命体征一次，连续3次正常后改4小时测一次。遇有生命体征变化时及时报告医师，以及早发现有无腹腔内出血及术后感染情况。

③术后体位：去枕平卧， 头偏向一侧， 以防止呕吐物误吸造成窒息， 患者清醒后，鼓励患者深呼吸， 通过翻身， 拍背促使痰液排出。鼓励患者早下床活动， 促使胃肠道早期恢复， 减少腹胀的发生。

④腹部切口的护理：术后大网膜易从脐部切口彭出， 这与术者缝合技术和术后气量排尽有关， 同时手术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一。

⑤尿管护理：术后留置尿管24～48小时，宫颈癌术后须留置1～2周。注意保持尿管通畅，观察尿液量及颜色。保持外阴清洁，每日用安尔碘外阴擦洗2次。

⑥观察有无胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛时应向患者解释疼痛的原因，一般疼痛好发于术后第1、2天。疼痛严重时嘱患者采取胸膝卧位，让CO2向腹腔聚集，以减少CO2对肋间神经及膈神经的刺激，减轻疼痛;

⑦术后严密观察3 小切口的生长情况，隔日给予换药1次，注意有无渗血、渗液。腹腔镜术后患者恢复时间较短，一般3～4 d，小切口已经愈合。

⑧饮食护理术后6 h内禁食，如口干可涂唇膏或用棉签蘸橄榄油湿润嘴唇，效果很好。6 h后进流质饮食，先饮自开水100～200 ml，再少量多次进食稀面汤或小米粥，忌食奶类和甜食等产气类食品。

⑨心理护理从术后清醒，到康复出院，心理护理是贯穿始末的。关心体贴患者，及时与患者沟通，告诉其术后的注意事项和在监护下要做的治疗和护理内容，取得患者的配合。

3.3并发症的观察 腹腔镜术后的并发症包括普通开放手术具有的出血、损伤、呼吸道感染、切口感染等，还有腔镜特有的穿刺孔出血、肩背部放射痛、皮下气肿等。

①术后出血 血管结扎脱落，血栓脱落，热损伤而发生延迟性出血，术后血压下降，心率加速，脸色苍白，出冷汗，腹部膨胀，肠鸣音消失等症状，血液可从腹壁切口或阴道溢出，所以密切观察腹部体征，腹围大小，切口渗血及阴道出血情况。

②皮下血肿 若术中的腹压过高，二氧化碳气体向下软组织扩散可引起皮下血肿，由于气体量少，给予吸氧处理可消失，观察碳酸血症的危险—呼吸频率，有无咳嗽、胸痛等症状。

③肩臂部疼痛 a.多因残存于腹腔的二氧化碳刺激膈神经引起，嘱病人多翻身，下床活动，疼痛较重，给予止痛药。b.头低脚高位。

总结 腹腔镜手术尽管创伤小，术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小，有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视。所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面掌握患者的情况，通过专业护理人员的精心护理，能够安全的度过手术期。将疼痛减低到最低程度，将并发症减低到最小范围，将患者的健康提升到最佳状态有利于患者早日康复。

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学.第5版人民卫生出版社2012

[2]陈宝丽.电视腹腔镜手术在妇科的应用体会.中国内镜杂志，2002，8（2）：63.

[3]陈仙艳.妇科腹腔镜手术的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2008，17（8）：1285.