太极拳对冠心病患者身心健康影响的研究进展

魏秋阳 张建伟

北京师范大学体育与运动学院，北京 100875

冠心病又称做冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是一种具有高死亡率的心血管疾病。随着现代康复医学的发展，心脏康复运动已成为防治冠心病的有效手段。太极拳作为具有中国特色的传统养生功法，近些年逐渐应用到心脏康复运动处方之中，国外康复医学领域已经对太极拳在心脏康复中的作用进行了研究，并取得了较好的干预效果，而我国对太极拳在心脏康复医学领域的应用尚未引起广泛的重视，因此应加强太极拳在此方面的深入研究。本研究就太极拳对冠心病患者身心健康的研究进展进行探讨，并提出临床应用中的问题与未来的研究建议，以期为今后太极拳在心脏康复医学领域的科学化和规范化研究提供理论参考，为进一步推动体医融合发展战略提供助力。

1 冠心病及其成因

根据《中国心血管病报告2018》的推算得出，我国冠心病的患病人数2013年时约为1139.6万人，[1]至2016年就高达2290.4万人左右，并且在所有病种中冠心病死亡数增量是最大的。[2]该病是一种在中老年人群中常见和多发的心血管疾病，具有较高的复发率和死亡率，给家庭和社会带来巨大医疗负担，对个人的身心健康的威胁极为严重，已经引起国内外的普遍重视。

冠心病成因是脂肪酸、胆固醇和矿物质等堆积在动脉血管内皮层， 引起心冠状动脉阻塞和功能障碍所致，这些沉积淤塞动脉血管，导致冠状动脉出现狭窄，使脉压和血管壁应力增大，血流倾向于停滞，产生动脉粥样硬化，进而引发冠心病。[3-4]随着心脏康复医学的发展，越来越多的研究表明运动康复能够有效改善冠心病的发病机制，运动处方逐渐成为防治冠心病的重要方法之一。

2 心脏康复运动是防治冠心病的有效手段

心脏康复可以为冠心病患者提供综合的医疗服务和关爱，可以延缓动脉粥样硬化，降低不良事件的发生和减少再住院，还可以帮助患者改善心理状态提高生活质量，[5-6]是防治冠心病的有效手段。目前的心脏康复治疗模式由五大处方组成，即运动处方，药物处方、营养处方，心理处方和戒烟处方。[7]

已有研究证明，基于运动的心脏康复不仅可以预防和降低患者复发率和死亡率，同时还可以降低相关的医疗负担，改善患者生活质量。[8-10]此外，心脏康复运动能够有效改善冠心病的发病机制，有研究表明运动锻炼可通过降低血脂、调整血脂紊乱，抑制炎症反应和细胞自噬与凋亡，保护免疫和内皮功能，改善神经系统和心率变异性，以及对心脏和冠状动脉的直接作用等多种机制或途径，起到防治冠心病的作用。[11-12]由此可见心脏康复运动是防治冠心病的有效手段和重要处方。

3 太极拳是具有中国特色的传统养生功法

太极拳集哲理、医理和拳理于一身，融入了儒道佛三家、易经、阴阳五行学说、古代中医理论等多种优秀传统文化和思想，是具有中国文化特色的传统养生功法。[13]太极拳以调身、调息、调心为基本运动形式，是一项遵循身心交互的意气运动，研究表明太极拳运动在生理层面能够提高人体抗病能力，改善血清指标和血液循环，调节神经、呼吸系统机能等；而在心理层面，太极拳运动能改善人们的焦虑抑郁水平，提高生活质量，促进心理健康的发展。[14]太极拳动作简易，不受场地和时间的限制，居家就可以进行练习，运动强度的大小，可以通过动作功架的高低自行调节，并且在练习过程中一直保持有氧运动状态。由此可见太极拳作为具有中国特色的传统养生功法，对促进人们的身心健康发展具有良好效果。

世界卫生组织提出《预防非传染性疾病全球行动计划》中，所主张要根据地域情况利用传统疗法和补充疗法，实现更低的医疗成本和更好的文化接受性。[6]近些年，我国也颁布了《中医药发展“十三五”规划》提出制定一批民族特色诊疗技法和技术标准，建立民族医临床诊疗方案与指南。[15]根据规划要求以及现代康复医学的发展，我国心脏康复领域引入中医药相关技术理念，其中就有将具有中国文化特色的传统养生功法应用于心脏康复运动。[16]把太极拳作为具有中国特色的康复运动处方，已成为当前心脏康复领域的研究热点。

4 身心健康定义

世界卫生组织将身心健康定义为生理、心理及对社会适应的良好状态，其中社会适应性取决于生理和心理状况。[17]太极拳是一种心意活动，注重身心合一内外兼修，太极拳运动可以为人体生理健康提供有效改善的同时，也有利于缓解人体的心理环境，具有身心同治的效果。[18]在太极拳对冠心病患者的干预效果中，也包括对其身体和心理两方面的改善，身体健康主要是包括与冠心病相关的人体系统机能和生理指标，心理健康则是主要涉及不良情绪、生活质量和运动康复依从性等方面。本文对太极拳在冠心病患者身体健康和心理健康上的作用进行探讨。

5 太极拳对冠心病患者身体健康影响的研究进展

5.1 调节患者神经系统

刘静[19]通过对32例冠心病患者进行12周太极拳和健步走锻炼的比较研究后发现，太极拳对HRV的影响要稍好于健步走，认为太极拳对冠心病患者自主神经功能的调节具有积极作用。Wei Gao-Xia[20]通过实验研究太极拳在静息状态和腹式呼吸状态下对中老年人自主神经系统的影响，认为太极拳改善了迷走神经的活动，调节了交感神经和副交感神经活动之间的平衡。郭峰[21]通过分别采集长期和初学太极拳的老年人，安静时和练习太极拳后30 min、60 min的数据，发现长期练习太极拳组的指标效果要大于初学组，认为长期坚持太极拳运动，能够显著提高老年人迷走神经调节作用的同时，也能够减弱交感神经的调节作用。总之太极拳运动能有效调节冠心病患者的神经系统，对患者的自主神经功能有良好的作用，并能改善HRV，减少心血管疾病的危险性。

5.2 增强患者心血管系统功能

刘鸿杰[22]通过观察70例冠心病慢性心衰患者，经12周太极拳锻炼发现，与对照组相比，太极拳组6分钟步行距离、左心室射血分数均改善明显。姜红岩[23]通过对68例稳定性心绞痛患者进行随机对照实验，发现太极拳训练可以改善稳定性心绞痛患者心肺功能，可提高PVO2、最大VO2/HR、最大分钟通气量，认为联合太极拳运动可使患者的运动心肺功能及运动耐力进一步提高。马纯洁[24]等通过对30例社区冠心病患者进行连续12周太极拳锻炼的观察，发现太极拳组心电图疗效和心功能分级疗效的总效率显著高于对照组，认为太极拳运动可以改善冠心病患者的心功能。由此可见太极拳锻炼可以改善冠心病患者运动耐力和6分钟步行距离，可改善心肺功能、左心室射血分数，增强患者心功能能力。

杨莹骊等[25]研究证实，太极拳能够降低冠心病患者运动后的即刻血压，并且与对照组相比，经过6个月太极拳锻炼后，能够显著降低冠心病患者静息舒张压，认为太极拳运动可以作为冠心病患者降压的辅助运动疗法。刘涛[26]等通过观察太极拳对70例患者血压、血液流变的影响发现，太极拳运动能增加血浆容量， 稀释血液， 降低全血黏度。张建伟[27]等通过对40例患者进行8周的太极拳干预，发现太极拳能有效降低血脂血糖水平，这表明太极拳对促进血液流动和降低粘稠度有积极效果。肖明冬[28]等通过对老年人进行为期一年的太极拳干预，发现与锻炼前相比，锻炼后右侧脉搏波传导速度ba PWV显著性降低，认为长期的太极拳锻炼能有效改善老年人的血管弹性和血管的狭窄程度，可以增强其心血管功能。由此可见太极拳在降压和降低血液粘稠度，改善血管弹性和血管狭隘程度方面具有良好的作用，可调节微循环状态保障血液的正常流动，增强患者心血管功能。

综上所述，太极拳运动可以提高冠心病患者心肺功能和运动能力，改善血压、血管弹性和血液粘稠度等循环状态，可见太极拳是一项能增强冠心病患者心血管系统功能的运动。

5.3 改善患者发病机制

陈剑飞[29]通过观察60例老年冠心病患者经3个月太极拳训练后发现，太极组血脂水平(TC、LDL-C、HDL-C、TG)与对照组比较有显著差异，认为太极拳运动对改善冠心病患者的血脂水平具有良好效果。刘上郭子[30]通过组织中老年人练习太极拳，定期测量和分析相关指标，发现太极拳可以改善中老年人的体成分，主要体现在体脂率、腹部脂肪率和内脏脂肪率的减少。陈甜甜等人[31]通过探讨太极拳运动对老年人血脂和脂联素(ADP)的影响发现，太极拳运动可以明显降低动脉异常者的体脂率和血脂，对缓解动脉粥样硬化的发生与发展具有积极作用。由此可见太极拳能够改善患者脂质代谢能力，降低血脂和体脂，减少脂质堆积进而缓解冠心病的发生发展。

尹夏莲[32]通过观察46例中老年动脉硬化人群16周太极拳干预后的内皮素及炎症因子等相关指标的变化，发现太极拳运动对降低动脉硬化人群UA、ADMA、NO、ET-1和TNF-a水平具有显著效果，认为太极拳运动能够改善动脉硬化人群的内皮损伤和减轻机体的炎症反应。沈诗文[33]通过对42例动脉异常者实施24周太极拳干预的实验发现，太极拳运动能有效降低HCY、ET、ICAM-1以及hs-CRP水平，从而降低血管内皮的损伤，改善黏附因子和血清炎症水平，防治冠心病的发生发展。李俊章[34]等通过观察太极拳对38例老年冠心病患者抗脂质过氧化的作用研究发现，太极拳运动对冠心病患者的抗氧化作用具有积极效果，能起到对冠心病预防和康复的疗效。由此可见太极拳能够减轻患者炎症，提高患者抗氧化能力，保护内皮细胞，从而降低对血管的损伤，减少脂质在血管内皮的沉积。

综上所述，太极拳对冠心病患者的血脂水平、内皮功能、炎症状态以及抗氧化作用有着良好疗效，这对缓解胆固醇、脂质物质和血小板等在动脉内膜的堆积有着积极效果，能进一步减轻动脉阻塞和功能障碍，改善动脉狭隘状态，促进血氧供应。由此可见太极拳在改善冠心病的发病机制方面具有很好的疗效，对防治冠心病的发生发展以及促进患者生理健康具有良好的积极作用。

6 太极拳对冠心病患者心理健康影响的研究进展

6.1 调节患者负性情绪

伍永慧[35]等通过观察120例伴焦虑抑郁的冠心病患者经3个月太极拳或八段锦锻炼后发现，太极拳对有效改善冠心病患者焦虑和抑郁状态具有积极作用。刘亮[36]通过对108例老年冠心病患者进行为期36周的太极拳联合运动康复干预研究，发现相比干预前和对照组，SAS和SDS的评分均有显著改善，认为太极拳联合运动康复对老年临床冠心病患者具有显著疗效，可以明显改善冠心病患者焦虑和抑郁的不良心理状态。由此可见太极拳运动可以调节冠心病患者的负性情绪，对降低患者焦虑状态、抑郁状态具有积极作用，能有效改善患者的心理健康。

6.2 改善患者生活质量

陈梓[37]等研究发现，太极拳运动可以提高冠心病患者SF-36和MLHFQ评测工具的分数，经过合并效应量分析表明与对照组相比，太极拳运动干预能提高冠心病患者的生活质量。陈玉珍[38]等通过观察120例冠心病患者的睡眠质量，发现太极拳组PSQI各项得分和总得分均显著优于对照组，认为太极拳运动对改善冠心病患者的睡眠质量具有显著的积极效果。Elena[39]等研究发现，太极拳能够改善身体活动、体重和生活质量，认为太极拳是一项适合冠心病患者心脏康复的安全运动。由此可见太极拳在改善冠心病患者生活质量、睡眠质量方面具有积极效果，这对促进患者心理健康起到良好的影响。

6.3 提高患者依从性

太极拳可降低冠心病患者不良事件的发生率，可减轻患者的经济负担，并具有更好的文化接受性，这对提高患者的依从性具有积极作用。

李世鹏[40]通过观察太极拳运动对91例稳定性心绞痛患者心绞痛症状的改善情况，发现与对照组比较，太极拳组心绞痛发作次数、持续时间、疼痛程度、硝酸甘油用量计分以及SAQ评分均有显著改善，认为太极拳运动对缓解稳定性心绞痛患者的心绞痛症状具有显著作用。刘梦雪[41]通过评估太极拳对稳定性心绞痛患者的临床疗效和安全性，发现和对照组相比，太极拳组的心绞痛发作次数、VAS评分、SAQ评分、硝酸甘油使用量等方面都有显著改善，并且太极拳组在干预后以及在随访期间都无不良反应和心血管事件的发生，认为太极拳能更好地改善患者心绞痛的临床症状，是一种安全有效的运动处方。由此可见太极拳能降低患者不良反应和事件的发作次数，能有效提高患者的安全性。

黄超[42]通过观察132例冠心病慢性心力衰竭患者，经太极拳联合药物干预后心功能和生活质量的变化，发现太极运动不仅可以节约医疗资源，同时还可以减轻患者的经济负担，值得进一步推广。LiuTing[43]等研究了太极拳对冠心病患者有氧耐力、社会心理健康和心血管疾病风险降低的影响，认为太极拳是一种经济、有效、安全的心脏康复运动。刘魁[44]通过问卷和访谈太极拳练习者，发现太极拳文化认同是太极拳影响的核心与关键，认为练习者在长期进行太极拳锻炼会逐渐明确与其他者的差异性，并进一步肯定自己的文化属性、文化身份和所代表的文化符号。可见冠心病患者在进行太极拳运动康复时，除了能节约医疗资源，减轻患者经济负担外，还能为患者提供了一定的社会文化认可，这对患者在沟通交流时增强其自信心和社会适应性具有积极作用，能有效提高患者主动进行康复运动的依从性。

综上所述，太极拳具有更低的医疗成本和经济负担，能降低不良反应和事件的发作次数有效提高患者的安全性，还具有良好的文化接受性，能提高患者的文化认同和文化自信增加患者的社会适应性。由此可见太极拳能够提高患者运动康复的依从性，对患者的心理健康有着积极良好的效果。

7 结语

总之，太极拳作为具有中国特色的传统养生功法，近些年逐渐应用于心脏康复运动处方之中，能够有效改善冠心病患者神经系统的功能、心血管系统的功能、微循环状态以及改善冠心病的发病机制，对冠心病患者的生理健康具有积极效果；同时太极拳还可以改善冠心病患者的负性情绪、提高生活质量和患者康复运动的依从性，对患者的心理健康具有良好作用。由此可见太极拳对冠心病患者身心健康都有积极良好的效果，适合在冠心病临床应用中进一步研究和推广。

对太极拳在冠心病领域应用的问题及研究建议：太极拳套路众多，应用于冠心病人群的太极拳套路不一，干预周期及强度等均不同，并且研究者多采用单一太极拳干预，未形成一整套系统化的太极拳运动心脏康复体系。期待后续研究制定一套便于推广和可重复的系统化太极拳运动心脏康复方案体系，进一步提高太极拳在心脏康复领域的科学化和规范化。缺乏对太极拳在冠心病人群作用机制的研究，同时缺少临床大样本、多中心的随机对照研究。期待后续研究能增加临床大样本、多中心的随机对照研究，并加强对获益机制的探索，以进一步证实其安全性及有效性。缺少对冠心病患者康复及预后依从性和社会适应性效果的随访与追踪。期待后续研究能加强追踪和随访调查，以弥补和完善太极拳对冠心病患者身心健康影响的综合效果。缺少太极拳运动康复方案与其他运动康复方案在冠心病人群干预研究的效果对比，对太极拳运动康复和其他运动康复的区别及原因尚不明确。期待今后能通过与其他运动康复的对比研究，找出太极拳在该领域的优势和不可替代性，从而推广太极拳在心脏康复医学领域的应用，进一步推动体医融合发展战略的实施。