无缝隙一体化救护模式在急性脑卒中患者中的应用效果

王素贤 刘华之

赣南医学院第一附属医院急诊科，江西赣州 341000

脑卒中（CVA）是一种常见的急性脑血管疾病，俗称 “脑血管意外”“中风”[1]。缺血性CVA 与出血性CVA 为两种常见CVA 类型，且缺血性CVA 发病率高于出血性CVA[2]。随着社会的发展，人们承受越来越重的工作与生活压力，加上高脂血症、糖尿病、冠心病及高血压患者数量增多，使CVA 发病率也明显增高，对人类健康构成了严重威胁[3-4]。CVA 起病急，病情发展迅速，发病6 h 后，脑细胞会不可逆死亡，所以合理利用患者发病6 h 内的急救时间十分重要[5-6]。临床常采用常规救护模式对急性CVA 患者实施急救，近年来，无缝隙一体化救护模式被广泛应用于临床，该模式是一种现场救治、信息网络、专科诊疗、入院急救等为一体的新型急救模式[7-8]。为提高CVA 患者抢救效率，缩短院前、院内救治时间，提高满意度，本研究应用无缝隙一体化救护模式，对其效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月～2019年12月我院收治的81例CVA 患者为研究对象，随机分为观察组（n=41）与对照组（n=40）。观察组中，男30 例，女11 例；年龄52～75 岁，平均（62.15±0.32）岁；发病至就诊时间2～5 h，平均（3.15±0.28）h。对照组中，男28 例，女12 例；年龄53～72 岁，平均（62.18±0.31）岁；发病至就诊时间1～5 h，平均（3.13±0.26）h。两组的性别、年龄、发病至就诊时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得我院医学伦理委员获批准。纳入标准： ①入院后行MRI 与CT 确诊为急性CVA；②患者知情签署知情同意书；③首次发病。排除标准：①病情危重者；②脑疝者；③合并重要脏器功能障碍者；④既往有精神疾病者；⑤外伤致蛛网膜下腔出血者；⑥短暂性脑缺血发作者。

1.2 方法

两组的治疗方式一致，对照组采用常规救护模式，即接到急救电话后，马上安排急救车出诊，到达现场后，初步评估患者病情，快速做出判断，采取常规急救措施，清理呼吸道，建立静脉通道，随即将患者转运到医院接受诊疗。观察组采用无缝隙一体化救护模式，具体措施如下。

1.2.1 成立一体化急救护理小组 由影像科、ICU、神经外科、神经内科、急诊科等组成CVA 无缝隙一体化救护小组，组内成员均为经验丰富的护士与医生，职责明确，加强CVA 急救相关理论与操作技能培训，合格者纳入一体化急救小组。

1.2.2 院前急救措施 接到急救电话后，救护车在2 min内出车，医护人员在车上电话联系患者家属或在场人员，对患者病情进行初步了解与判断，包括发病时间、既往史、治疗情况及并发症等，同时指导在场人员对患者实施简单的初步急救，如保持静卧、 垫高头部15°、解开皮带、衣领、对口鼻腔内异物进行清理、避免患者头部摇晃、确保呼吸道畅通等。医护人员到达现场后，医生按照格拉斯哥昏迷评分法（GCS）[9]初步评估，同时对其神志、瞳孔、血糖、心率及血压等进行密切监测，再次检查患者口鼻内是否有异物存在，以GCS 评分[9]结果为依据，对GCS≥8 分者，马上进行转运，对GCS＜8 分者，为其开放静脉通道，必要气管插管、吸氧等处理，若患者心跳骤停，立即行心肺复苏，建立双静脉通道，待患者各项生命体征平稳后再转运。

1.2.3 转运途中护理 合理把握转运时机，在患者病情允许情况下，及早将其安全转运到院内接受治疗，为其赢取早期溶栓机会。转运中，医护人员向家属交代患者病情及转运中可能会出现意外，获取家属理解与配合； 通过车载GPS 可视移动终端系统向医院传送患者的实时监护数据与病情，做好急救准备。转运途中医护人员监测患者病情，确保呼吸道畅通，根据患者的病情采取相应对症处理。

1.2.4 院内急救措施 患者入院后，对其进一步急救，明确分工，将急救小组成员分为气道组、体征监测组、循环组、联络组，其中气道组负责气管插管、吸痰以及呼吸机连接工作；体征监测组负责对患者生命体征监测；循环组负责建立静脉通道，胸外按压；联络组负责联络各个科室会诊，行影像学等检查，获得明确诊断，由相关科室人员会诊后，根据患者情况，为其制定针对性的治疗方案，若需行手术治疗，则开放绿色通道，直接送入手术室，若保守治疗，则将患者转入相应专科接受进一步治疗。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的急救时间、救治成功率、转运过程中意外事件发生率（管道脱落、窒息）及满意度情况。

急救时间[10]：包括院前急救时间、院内救治时间，其中院前急救时间指从接到急救电话到到达急救现场时间，院内救治时间指从患者到达急诊室开始，一直到离开急诊室所需时间。

急救满意度：采用自制调查问卷进行评价，Cronbach′s α 系数为0.908，调查内容包括服务态度、技术水平、是否关爱患者等方面，患者及家属可根据自身感受对急救满意度进行评价，分为满意或不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组院前与院内救治时间的比较

观察组的院前、院内救治时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组院前与院内救治时间的比较（min，±s）

表1 两组院前与院内救治时间的比较（min，±s）

组别 院前急救时间 院内救治时间对照组（n=40）观察组（n=41）t 值P 值14.58±4.12 11.02±2.15 4.892 0.000 22.85±6.28 17.02±2.28 5.580 0.000

2.2 两组救治成功率、 转运过程中意外事件总发生率的比较

观察组的救治成功率高于对照组，转运过程中意外事件总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组救治成功率、转运过程中意外事件总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组总满意度的比较

观察组的总满意度为95.12%（39/41），高于对照组的72.50%（29/40），差异有统计学意义（χ2=7.690，P＜0.05）。

3 讨论

我国CVA 发病率高，70%以上幸存者遗留功能障碍。通常，CVA 在毫无征兆的情况下突然发病，表现为昏迷、肢体麻木等，若不及时采取急救措施，则会导致神经细胞死亡，造成不可逆损伤，严重情况会直接威胁患者生命[11-12]。一般而言，在CVA 发病6 h 内采取正确急救措施是降低患者死亡率的关键所在[13-14]。因CVA 发病急，故对急救治疗要求高，急救效果受护理流程设计、医护人员专业素质以及急救护理水平等多种因素影响[15-16]。

本研究在急救过程中采用了无缝隙一体化救护模式，并将其急救效果与常规救护模式进行比较，结果显示，观察组的院前、院内救治时间短于对照组，观察组的救治成功率、总满意度高于对照组，转运过程中意外事件总发生率低于对照组（P＜0.05），提示无缝隙一体化救护模式利于提高急性CVA 患者抢救成功率，缩短急救时间，提高满意度，降低转运过程中意外事件发生率。究其原因，无缝隙一体化救护模式成立了专门的急救小组，组内成员构成合理，职责明确，加强CVA 急救相关理论与操作技能培训，这为患者的急救顺利开展奠定良好基础[17-18]。其次，联同各科室组建专业化的救护小组，共同参与完成急救流程的制定，最大程度缩短院内外急救时间。一体化救护模式还对院前急救、 急诊科及病房三个环节进行紧密协调，多环节密切配合对患者展开急救，为患者赢取宝贵的救治时间。除此之外，一体化救护模式还实现无缝连接，转运过程中可通过车载GPS 可视移动终端系统及时向医院传送患者的实时监护数据与病情，便于做好急救准备，进而避免常规救护模式下的转送途中监护不严密、检查延误等弊端，同时也能降低转运途中不良事件发生率。患者到院后，为其开通绿色通道，利于快速完成各项检查，接受下一步治疗，故救治成功率随之提高[19-20]。

综上所述，CVA 急救过程中采用无缝隙一体化救护模式利于提高患者急救成功率，降低转运途中不良事件发生率，将急救时间缩短，提高急救满意度。