分级护理干预在糖尿病足溃疡患者负压封闭引流治疗中的应用

何 琴 章小庆

南昌大学第二附属医院门诊，江西南昌 330006

血糖升高只是糖尿病机体症状表象之一，疾病的形成多与不正确的饮食、运动量过低、内分泌紊乱以及生活作息不规律有着紧密联系。随着病情持续性发展，会引发眼底出血、肾功能衰竭以及糖尿病足溃疡等一系列并发症，其中糖尿病足溃疡发生率最高，易导致肢体麻木、发凉、感知减退等症状。糖尿病足溃疡属于临床重症疾病，治疗不及时就会增加高危截肢发生率，而且受到血糖值高的影响，此疾病不仅治疗难度高，还会降低患者的生活自理能力，对其生命安全有一定威胁。临床中，若想快速改善此类患者足部溃疡状况，多选择负压封闭引流（VSD）治疗，此方法可达到控制疾病，改善溃疡状况的目的。但部分患者对VAD 治疗方案认知度较低，在治疗阶段易出现烦躁、害怕、焦虑等不良情绪，进而降低疗效，甚至还会引发机体出现应激反应[1]。有研究表明：针对糖尿病足溃疡开展VSD 治疗过程中，可实施护理服务，其中分级护理干预可根据患者疾病严重程度情况实施针对性护理，既体现护理人性化特点，还可有效调节患者治疗积极性[2]。本文针对糖尿病足溃疡实施VSD 治疗，并在治疗阶段实施分级护理干预，探讨其护理价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准，选择2018年1月～2019年6月我院收治的100 例糖尿病足溃疡患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与试验组，各50例。对照组中，男28 例，女22 例，平均（58.92±2.34）岁；Wagner 分级：Ⅰ级15 例，Ⅱ级26 例，Ⅲ级9例。试验组中，男27 例，女23 例；平均年龄（58.95±2.36）岁；Wagner 分级：Ⅰ级14 例，Ⅱ级25 例，Ⅲ级11例。两组性别、年龄、Wagner 分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均开展VSD 治疗；②患者或者家属知情同意；③精神状态良好；④接受护理服务；⑤足部出现溃疡、瘙痒等一系列不适症状[3]。排除标准：①并发其他恶性疾病；②中途退出护理服务者；③恶性疾病；④传染性疾病；⑤不符合VSD治疗指征[4]。

1.2 方法

对所有患者实施VSD 治疗，患者血糖处于平稳状况后实施手术治疗，初次手术目的就是将溃疡部位的坏死组织彻底清除，若足趾已处于发黑状况，需实施足趾截断术，手术断端包埋在血运软组织内，扩创后，对创面做好止血工作，对出血部位应用丝线结扎。在创面上开展VSD 治疗，负压设定为40～65 kPa，治疗7～10 d，对创面肉芽组织情况进行观察，若生长肉芽立刻开展二次手术，如果未有肉芽组织形成可再次实施VSD 治疗。二次手术就是对创面实施扩创缝合术、刃厚植皮术或者直接换药。开展VSD 治疗阶段，给予患者抗生素治疗。

1.2.1 对照组开展基础护理对策 护理人员加强对患者的心率、血压等指标观察，并对其溃疡部位实施清创，覆盖敷料并定期更换。对患者实施心理疏导，告知其护理的重要性、糖尿病足溃疡的危害性以及疾病相关注意事项等方面，提高其对疾病的重视度与自我管理能力。在沟通过程中，加强对患者心理疏导，若发现存在负性情绪立刻实施安抚与鼓励，针对其疑问认真解答，释放其内心压抑、烦躁等情绪，保持正确的治疗态度对疾病好转非常重要。同时，对患者实施宣教，告知其洗脚时不可用力，泡脚时间不可超过15 min，加强对自身皮肤的管理，以免皮肤受损，诱发感染。护理人员督促其遵医嘱用药，将血糖控制在标准范围值内，进而抑制相关并发症出现。

1.2.2 试验组开展分级护理干预 根据Wagner 分级，一般情况下Ⅰ级患者的生理与心理状态良好可开展一级护理；Ⅱ级生活自理能力一般，心理状态较差，对其可开展二级护理；Ⅲ级患者生活自理差，情绪波动大，需对其开展三级护理。一级护理：护理人员细化讲解Ⅱ级以上患者糖尿病足溃疡情况，并指导其对足部实施基础护理，比如对足部与小腿部位进行按摩，从而调节下肢血液循环。护理人员告知患者每日对足部做好清洁工作，穿柔软鞋底，降低外界因素对足部产生损伤。

二级护理：患者足部已经处于溃疡状态，护理人员需加强对患肢足部温度、创面伤口、足背动脉搏动等方面的观察，并做好相关记录，及时告知医师患者足部溃疡状况，从而调节治疗方案。护理人员定时对足部更换敷料，若在护理操作中，患者感知到强烈疼痛感，可通过听轻音乐、观看视频等方式转移其注意力，同时护理人员给予患者安慰与鼓励，释放其内心不良情绪。为降低足部溃疡压力情况，可将患肢抬高30°～40°，并对足部实施按摩，从脚趾开始逐步向上按摩，按摩过程中不可对创面进行其他操作。此外，为患者制定正确的生活作息规律，让其适当休息，缩短下床活动时间与活动量，一定要确保皮肤处于干燥、洁净状态，以免发生意外情况。

三级护理：护理人员一定加强对患者心理状态的评估，适当地进行鼓励与心理疏导，有条件允许，让其他治疗效果理想的患者进行现身说教，从而增强患者治疗信心。此外，护理人员加强巡视，并合理性评估创口的色泽、温度、是否有渗液等情况，及时更换敷料，由于患者无法开展运动，护理人员要保证床铺与病房的整洁，调整好室内温度与湿度，间隔2 h 辅助患者翻身，尽可能让其机体处于舒适状态，并且定时对机体进行按摩，促进全身血液循环，以免发生压疮、静脉血栓等并发症。此外，患者随时需要进行手术治疗，确定好手术时间后，及时告知患者与家属相关注意事项，让患者保持良好的心态，这对稳控病情有着积极作用。

针对各个级别的患者均开展心理干预，加强对其心理情绪的观察，若患者出现焦虑、烦躁以及害怕等情绪及时进行疏导，释放其内心不良情绪，提高治疗与护理配合度。此外，在患者情绪状况良好的情况下，对其实施宣教，告知其护理、控糖以及VAS 治疗重要性，每日监测患者血糖值，根据血糖结果考虑是否需要调整药物剂量，并督促患者遵医嘱应用降糖药物的重要性，从而确保血糖稳定，这对控制疾病发展有着重要意义。针对患者所提出的问题与需求，护理人员保持耐心、和蔼的态度进行解答与满足，从而构建良好的护患关系。护理服务持续到患者足部溃疡面积愈合情况。

1.3 观察指标及评价标准

观察实施分级护理干预后，患者血糖变化情况、护理满意度以及创面愈合情况。监测护理干预前后，糖尿病足溃疡患者空腹与餐后2 h 血糖情况；记录基底肉芽形成时间、边缘肉芽形成时间以及腐肉清净时间；出院前，对患者发放本院自制调查表，让其对护理人员的足部护理技巧、语言沟通能力、护理服务态度进行评价，分数高说明患者对此次护理服务认可度越高，该量表总分100 分，Cronbach′s α 为0.84。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验； 计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后血糖指标的比较

两组患者护理前血糖指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者护理前后血糖指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组护理后的血糖指标低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组护理后的血糖指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理前后血糖指标的比较（mmol/L，±s）

表1 两组护理前后血糖指标的比较（mmol/L，±s）

组别 餐前血糖 餐后2 h 血糖对照组（n=50）护理前护理后t 值P 值试验组（n=50）护理前护理后t 值P 值6.45±0.26 6.41±0.22 0.063 0.950 10.56±0.88 10.12±0.80 0.409 0.683 t 护理前两组间比较值P 护理前两组间比较值t 护理后两组间比较值P 护理后两组间比较值6.41±0.24 3.88±0.08 2.117 0.037 0.047 0.962 1.999 0.048 10.54±0.87 7.67±0.70 2.393 0.019 0.024 0.981 2.007 0.048

2.2 两组护理满意评分的比较

试验组护理后在足部护理技巧、 语言沟通能力、护理服务态度方面的评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者护理满意评分的比较（分，±s）

表2 两组患者护理满意评分的比较（分，±s）

组别 例数 足部护理技巧 语言沟通能力 护理服务态度对照组试验组t 值P 值0.0000.000 50 50 76.53±4.02 90.43±6.72 13.067 77.82±4.53 91.92±6.80 12.886 78.92±5.11 90.72±7.24 10.965 0.000

2.3 两组患者创面愈合状况的比较

试验组护理后患者的基底肉芽形成时间、边缘肉芽形成时间以及腐肉清净时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者创面愈合状况的比较（d，±s）

表3 两组患者创面愈合状况的比较（d，±s）

组别 例数 边缘肉芽形成时间 腐肉清净时间 基底肉芽形成时间对照组试验组t 值P 值50 50 16.72±2.01 8.92±0.79 7.100 0.000 15.32±1.30 9.26±0.90 5.085 0.000 20.21±2.11 9.24±0.81 9.659 0.000

3 讨论

现代人们工作压力大，生活作息紊乱以及饮食结构发生变化后，导致我国慢性疾病的发生率呈递增模式，这严重威胁我国人们群众的身体健康，其中糖尿病最为常见[5]。糖尿病是内分泌系统疾病，尚无治愈方案[6]。只可通过相关药物将血糖控制在标准范围值内，但部分患者对此疾病危害性认知不足，应用药物治疗效果不理想以及遵医嘱用药意识差等因素导致糖尿病足溃疡疾病发生率有所提升[7]。机体血糖水平高，皮肤愈合能力低下，进而增加了糖尿病足溃疡疾病的治疗难度。随着医疗进步与发展，VSD 治疗糖尿病足溃疡有一定疗效，为进一步提高预后效果，还可在治疗阶段实施护理对策，其中分级护理干预最为适宜[8]。

本研究发现：分级护理干预可改善患者治疗与护理的依从性，规避不利于疾病好转相关风险因素，从而达到理想的降糖效果，从而构建良好的护患关系，获得患者与家属的信任感，促进边缘肉芽与基底肉芽的形成，缩短腐肉清净时间，快速改善机体不适，确保相关指标的稳定，临床价值高。分级护理模式以患者为服务中心，重视其心理情绪，根据疾病严重程度实施针对性护理干预，具有护理明确性高，有效性强的优势[9]。利于患者掌握更多医学知识，增强对疾病与护理流程的认知度，从而提高自我管理能力以及对相关风险因素的预防能力，促进创面肉芽组织快速生长，将血糖指标控制在理想范围值内，确保足部清洁状况，降低机体疼痛程度，调节下肢血液循环，有效控制疾病的发展[10-12]。

根据患者具体情况实施分级性护理，可让患者感到人性化关怀，从而改善治疗与护理态度，构建良好的护患关系，这对疾病康复有着积极促进的作用[13-15]。针对一级患者开展的护理干预主要就是提高患者对糖尿病足溃疡疾病危害性的认知度，提高自我管理与预防能力，同时调节机体血液循环，保持足部卫生，为肉芽组织的形成创造良好环境[16]；对于二级患者疾病较为严重，不仅要加强疾病方面的观察与护理，还应注重其心理情绪变化，缓解患肢疼痛感，降低足部溃疡压力，充分休息，学会调整自我心态[17]；对于三级患者实施护理需加强对疾病的观察，护理人员定期巡视，防止静脉血栓、压疮等并发症出现，若患者需要手术立刻安排，以确保患者生命健康为主，并告知患者保持良好的心态，积极配合医护人员的工作[18-19]，对稳控疾病非常重要，还可以增强患者对护理与治疗的依从性。护理全程重视患者的心理情绪变化，可有效调整其心态，改善患者治疗、护理配合度，彰显分级护理优势性与独特性[20]。

综上所述，针对糖尿病足溃疡患者实施VSD 治疗阶段开展分级护理模式既可稳控血糖，还可促进创面肉芽组织生长，保持良好情绪，进一步提高治疗效果。