鼻内镜术后鼻腔冲洗在改善鼻通气中的应用

卢 华 何利兴 陈志芳 吴陆敬 姜万富

广东省东莞市黄江镇黄江医院五官科，广东东莞 523750

鼻窦炎为临床常见疾病，该疾病主要是由于病原菌感染、鼻腔机械性堵塞、免疫功能失调、鼻炎所引起的鼻窦黏膜出现非特异性的炎症反应[1]，临床根据其类型不同可分为急性和慢性。由于鼻窦炎的发病机制复杂，若给予对症治疗，易增加其复发风险。而对于保守治疗不明显者，给予鼻内镜手术治疗，能够显著提高人体鼻窦功能、消除机体炎症反应[2]。本研究拟探讨鼻内镜术后鼻腔冲洗的使用在改善鼻通气疗效中的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2020年2月我院收治的鼻内镜术后患者150 例，采用随机数字表法方分成两组，各75 例。纳入标准：①符合鼻内镜手术标准；②患者和家属均签署知情同意书。排除标准：①存在其他恶性病变者；②伴有精神障碍者。观察组男60 例，女15例，年龄25～65 岁，平均（45.33±1.12）岁。对照组男61 例，女14 例，年龄26～65 岁，平均（45.67±1.82）岁。两组年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组仅采用0.9%氯化钠注射液进行冲洗（青岛金峰制药有限公司），每日1 次。观察组采用鼻腔冲洗液（吉林省鹏发医疗器械有限公司，生产批号：20172640043）进行冲洗，鼻腔冲洗液的成分：地塞米松5 mg、 硫酸庆大霉素8 万单位混合于0.9%的氯化钠溶液中，在冲洗时保持低头姿势，并采用鼻腔冲洗器进行冲洗；在鼻内镜术后24 h，采用鼻腔冲洗器[怡越医疗（广东）有限公司,型号：WJ/XBQ-D]冲洗病灶，并指导患者将头部向前倾，将鼻腔冲洗器的喷头缓慢置入上侧的出水端部位，而另一端则置于清洗药瓶内，在对负压球进行挤压过程中，告知患者应屏住呼吸，使冲洗液循环经过鼻腔，左侧、右侧鼻腔各冲洗100 ml，4 周为1 个疗程，共治疗3 个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的症状积分、视觉模拟评分法（VAS）和Lund-Kennedy 内镜评分、治疗效果。症状积分主要包括鼻塞、流鼻涕、嗅觉、头痛、面颊疼痛，用0～4 分表示无症状、轻度、中度、重度，得分越高表示症状越严重[3]。治疗效果：患者经治疗后，临床症状完全消失，鼻窦口开放，无化脓物，窦腔内黏膜上皮化，视为显效；患者经治疗后，病情明显改善，窦腔内黏膜上皮化稍差，伴有轻微脓化情况，视为有效；患者经治疗后，病情无改善，鼻腔粘连，窦口未打开或程度较小，视为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[4]。VAS 评分：≤3 分表示无痛或低度疼痛；4～6 分表示中度疼痛，可耐受但影响睡眠质量；≥7 分表示存在重度疼痛，对生活质量造成严重影响[5]。Lund-Kennedy 内镜评分：从鼻息肉（2 分）、水肿（2 分）、鼻漏（2 分）、瘢痕（2 分）、结痂（2 分）5 个方面进行评分，每侧10 分，总分20 分[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状积分的比较

治疗前两组的鼻塞、流鼻涕、嗅觉、头痛、面颊疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组的鼻塞、流鼻涕、嗅觉、头痛、面颊疼痛评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后鼻塞、流鼻涕、嗅觉、头痛、面颊疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后症状积分的比较（分，±s）

表1 两组治疗前后症状积分的比较（分，±s）

组别 鼻塞 流鼻涕 嗅觉 头痛 面颊疼痛观察组（n=75）治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=75）治疗前治疗后t 值P 值3.55±1.21 1.01±0.03 18.174 0.000 4.25±1.34 1.22±0.01 19.582 0.000 4.41±1.24 1.13±0.03 22.901 0.000 4.31±1.02 1.05±0.03 27.667 0.000 4.26±1.54 0.16±0.02 23.055 0.000 t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值3.51±1.24 3.01±0.24 3.428 0.001 0.200 0.842 71.611 0.000 4.27±1.02 2.89±1.34 7.097 0.000 0.103 0.918 10.793 0.000 4.42±0.57 3.01±1.67 6.920 0.000 0.063 0.950 9.748 0.000 4.31±0.15 2.88±0.32 35.042 0.000 0.000 1.000 49.310 0.000 4.25±1.67 1.79±0.15 12.706 0.000 0.038 0.970 93.283 0.000

2.2 两组治疗前后VAS 评分和Lund-Kennedy 评分的比较

治疗前两组VAS 评分、Lund-Kennedy 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后VAS 评分、Lund-Kennedy 评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组VAS 评分和Lund-Kennedy评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后VAS 评分和Lund-Kennedy 评分的比较（分，±s）

表2 两组治疗前后VAS 评分和Lund-Kennedy 评分的比较（分，±s）

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2.3 两组治疗效果的比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组治疗效果的比较（n）

3 讨论

鼻内镜手术主要是通过将炎症病灶进行清理，使其鼻窦的引流功能和通气功能得到改善，从而达到治疗鼻窦炎的目的。但由于多种因素的影响，如炎症反应、鼻腔组织的再生、术后积液等，均可对治疗效果造成影响。鼻内镜手术后常进行鼻腔冲洗，能够使手术治疗的有效性、安全性均明显提高，同时利于患者鼻腔黏膜的早期愈合，避免发生粘连。研究显示，应用鼻腔冲洗液治疗，能够使人体鼻腔黏膜的纤毛功能得以提高，使黏膜的炎症水肿反应得以降低，达到清除代谢废物、减少炎症因子的目的[7]。在本研究中，通过在浓度为0.9%的氯化钠溶液中加入地塞米松、 庆大霉素作为鼻腔冲洗液，能够使局部病灶的炎症反应得以消除，同时能够达到减轻水肿、预防病原体感染的目的，且能够促进病灶早期愈合。鼻腔冲洗液具有治疗简便、易于操作、局部血药浓度高等特点，能够使患者病情预后得到改善，使其生活质量水平得以提升[8]。

而在实施治疗过程中，应注意以下几点：①首次应用冲洗器前，应采用清水冲净，避免冲洗器内的滑石粉引发不良反应。②在冬季使用时，应预先将冲洗液加温至与体温接近，防止由于冲洗液过冷刺激，引发头晕、头痛情况；同时需避免冲洗液过热，防止温度过高刺激血管扩张，引发出血。③在进行鼻腔冲洗过程中，应保持适当的冲洗力度，若挤压力量过大，易导致冲洗液冲入咽鼓管内，进而引发中耳炎等不良情况；若挤压力量过小，则无法达到显著的冲洗作用。④在冲洗完毕后，应清洁冲洗器，防止残留冲洗液导致冲洗器腐蚀[9-15]。⑤清洗干净后，应将其置于干燥、通风处，避免冲洗器潮湿滋生霉菌。⑥应定期更换冲洗器，通常情况下使用30 次进行更换[16]。

本研究显示，观察组鼻内镜手术后患者治疗后鼻塞、流鼻涕、嗅觉、头痛、面颊疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后VAS 评分和Lund-Kennedy 内镜评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上，鼻内镜手术后鼻腔冲洗对改善鼻通气疗效具有重要作用，值得进一步推广与探究。