以家庭为中心护理模式对孕产妇不同孕周体质量指数及剖宫产率的影响

陈宣

（鹤壁市人民医院 妇产科门诊，河南 鹤壁 458030）

近年来，医学模式由生物医学逐渐向“生理-心理-社会”一体化模式转变，妇女、儿童健康问题受到医学、护理方面关注与重视［1］。2011 年，《中国妇女发展纲要（2011—2020 年）》强调，临床工作中需提升妇女健康水平、生命质量，增强孕产妇保健水平与产科服务质量，为孕产妇提供孕产期健康宣教与心理健康指导，普及孕产及自然分娩知识，协助其控制孕期体质量，科学、理性选择分娩方式，以达到保持孕期健康、控制剖宫产率、确保分娩安全等目的［2］。以家庭为中心护理（family-centered care，FCC）模式是为孕产妇及其家庭提供监护的一种方式，将对妊娠、分娩及产后监护整合于一个连续家庭生活过程中，注重家庭凝聚力，强调维护母婴安全［3］。鉴于此，本研究选取孕产妇96 例，旨在探究FCC 模式对其不同孕周体质量指数（BMI）及剖宫产率的影响，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取鹤壁市人民医院2017 年1 月至2019 年1月收治的孕产妇96 例，根据建档顺序不同分为观察组与对照组各48 例。对照组年龄20～39 岁，平均（29.78±4.23）岁；孕次1～4 次，平均（2.58±0.55）次；初产妇29 例，经产妇19 例；文化程度：初中及以下5 例，高中15 例，专科及以上28例。观察组年龄19～38 岁，平均（28.96±4.49）岁；孕次1～4 次，平均（2.50±0.61）次；初产妇30 例，经产妇18 例；文化程度：初中及以下4例，高中17 例，专科及以上27 例。两组年龄、孕次、产次、文化程度等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 选例标准

纳入标准：足月、单胎妊娠；无严重并发症或妊娠合并症；签订本研究知情同意书。排除标准：既往精神系统疾病者；听力、语言、视力等功能障碍者；存在羊水污染或胎膜早破；多胎妊娠。

1.3 方法

1.3.1 对照组 常规护理，常规产前孕期检查，给予常规普通健康教育。

1.3.2 观察组 常规护理基础上展开FCC 模式产科护理，以家庭为中心，对产前、产时、产后各个时期进行护理，内容如下：①产前护理：确定妊娠之日起，夫妻双方或家属参加医院举办的孕妇学校授课活动，合理安排授课时间，确保孕妇及其家属听课时间，授课内容主要有孕产期营养课程、孕产期保健课程、分娩知识课程、准爸爸角色扮演课程、母乳喂养及护理课程等，4 次/周，至妊娠结束；活动室保持开放，供家属随时进入交流经验，为孕产妇及其家属提供交流空间。②产时护理：保持良好产房环境，如环境温馨舒适、温湿度及光线适宜，配备电视、音响设施，营造愉快、轻松分娩环境；分娩过程中，产妇进入第一产程时实施导乐陪伴，助产士耐心与其交流沟通，全面评估产妇心理状态，并与产妇家属共同参与导乐陪伴，给予鼓励与精神支持，协助其提高自然分娩信心；监测胎心音，促使产妇及其家属感受胎儿宫内心跳，激发急切心情，以加快产程；利用拉玛泽呼吸法、腰骶部按摩减痛法、音乐减痛法、自由体位减痛法等减痛分娩法减轻产妇疼痛；指导产妇保存体力，如何在第二产程中合理应用体力；第二产程中采用长强穴按摩、拉玛泽呼吸法缓解疼痛，缩短产程；科学接生，尽最大努力降低母婴损伤；第三产程结束后按摩子宫减少出血量，做好早期母婴接触，顺利完成胎儿过渡至新生儿。③产后护理：行床旁护理，如新生儿足跟血采集、新生儿预防接种、脐部护理、新生儿抚触、换尿片等，其中脐部护理、换尿片可让家属参与，以便出院后新生儿得到良好照顾；产妇及家属观摩或参与新生儿沐浴与游泳，以减少母婴分离所致焦虑、不安情绪；协助产妇解决新生儿喂养与照护、生理性不适、家庭因新生儿所致现存与潜在矛盾冲突等问题，并指导产妇与家属睡眠安排，最大程度减少对母婴康复、修养干扰。④出院指导：出院前一天，再次评估母婴情况，包括生理性黄疸、体格检查、脐部护理、定期预防接种、产妇恶露等；指导产妇出院后注意事项，并开通母乳喂养咨询热线。

1.4 观察指标

①两组孕20 周、孕24 周、孕28 周、孕32周、孕36 周、孕38 周BMI 变化；②两组产程时间；③两组新生儿窒息率、剖宫产率、母乳喂养率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件分析数据。计量资料以均数±标准差（）表示，用t检验；计数资料百分率（%）表示，用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组BMI 变化情况比较

观察组孕20 周、孕24 周、孕28 周、孕32周、孕36 周、孕38 周BMI 均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组BMI 变化情况比较 （n=48,,kg/m2）

表1 两组BMI 变化情况比较 （n=48,,kg/m2）

2.2 两组产程时间比较

观察组第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组产程时间比较 （,min）

表2 两组产程时间比较 （,min）

注：排除中转剖宫产者。

2.3 新生儿窒息率、剖宫产率、母乳喂养率

观察组剖宫产率为8.33%，低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；母乳喂养率为97.92%，高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组新生儿窒息率为2.08%，与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组新生儿窒息率、剖宫产率、母乳喂养率比较［n=48,n(%)］

3 讨论

随着现代医学服务模式转变，产科服务理念与时俱进逐步转变为以人为本，以满足孕产妇、家庭、新生儿需求，促进亲情依附，提高护理质量。孕产妇营养是否合理与胎儿生长发育、产后母体恢复密切相关［4］。目前，临床工作中依然存在孕前指导与孕期保健不完善、孕产妇及家属营养知识匮乏等问题，对孕产妇孕期体质量控制、母婴结局、产后母乳喂养造成不良影响［5］。

FCC 模式是以家庭为中心的产科护理模式，充分体现以家庭为主体、以孕产妇为中心、保障母婴安全的服务理念，以满足产妇生理、心理、社会需求，促进孕产妇家庭和谐相处，构建欢乐、和谐分娩氛围［6］。研究发现，过多能量摄入将以脂肪形式堆积于孕产妇盆腔、腹壁、阴道内，减慢自然分娩时宫口扩张速度，延长产程，引起宫缩乏力等多种产程异常，不利于顺利分娩［7］。本研究采用FCC 模式进行产科护理，通过对孕产妇及其家属进行孕妇学校授课活动，讲授孕产期营养课程、孕产期保健课程、分娩知识课程、准爸爸角色扮演课程、母乳喂养及护理课程，可显著提高孕期相关知识认知度，有助于孕期科学饮食，有效控制体质量，增加新生儿护理责任感，提高产后母乳喂养率。本研究发现，观察组孕妇不同孕周的BMI 均低于对照组（P<0.05），可见FCC 模式产科护理有助于孕产妇控制BMI，避免体质量过快过度增长。此外，FCC 模式产时护理过程中，通过保持良好产房环境、家属与助产士导乐陪伴、监测胎心音激发产妇及家属急切心情、利用多种分娩减痛法等方式有助于减轻产妇分娩疼痛感，提高自然分娩信心与效能，调动产妇主观能动性，有效缩短产程，减少中转剖宫产事件，顺利完成分娩［8］。本研究发现，观察组第一产程、第二产程、第三产程时间短于对照组（P<0.05）；剖宫产率低于对照组，母乳喂养率高于对照组（P<0.05），可见FCC 模式产科护理可加快产程，减少中转剖宫产，促进产后母乳喂养。

综上所述，FCC 模式产科护理有助于控制孕产妇不同孕周BMI，缩短产程，降低剖宫产率，促进产后母乳喂养。