产前超声诊断中晚孕凶险型前置胎盘并植入的价值探讨

陈萍，余玲娜，曾梅，黄淑娴

（广东省梅州市人民医院 超声科，广东 梅州 514031）

凶险型前置胎盘具体是指既往有剖宫产史，产妇妊娠中晚孕期胎盘在子宫切口瘢痕位置附着，有可能会诱发产妇在分娩过程中子宫破裂、大出血、泌尿系统损伤以及失血性休克等严重后果，对其生命安全的威胁极为严重［1］。诱发该病的原因主要是产妇蜕膜基底层存在较为严重的发育不良，导致胎盘绒毛出现附着异常。目前，临床产前超声检查作为一种无创检查手段，具有较高准确率及良好的安全性，被普遍应用在产妇产前检查中，广受医患好评。产前实施有效的超声检查能够使产后大出血的风险大为降低，因此，建议有既往剖宫产史的产妇尽早接受超声检查，以明确诊断结果［2］。本次研究旨在明确产前超声诊断凶险型前置胎盘合并植入的有效性，以便为临床治疗作出有益指导，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象选取2017 年01 月至2019 年12 月在梅州市人民医院接受产前超声检查的疑似凶险型前置胎盘产妇125 例。产妇年龄20～49 岁，平均（31.92±5.03）岁；孕次1～8 次，平均（3.13±1.65） 次；孕周19～36 周，平均（27.53±4.81）周。所有受检产妇知晓本次研究内容并签署知情同意书，本次研究获医院伦理委员会批准。

1.2 方法

引导孕妇以仰卧位接受超声检查，采用彩色多普勒超声诊断仪（GE Voluson E8、E10），阴道探头频率5～9 MHz，腹部探头频率4～8 MHz，经腹、经阴道超声检查，常规筛查胎儿各系统器官。筛查后重点扫查胎儿附属物情况，具体观察胎盘的位置及其厚度、胎盘内回声、胎盘附着处子宫肌层厚度及其与子宫肌层的关系、与子宫相邻膀胱壁情况、胎盘附着处血流情况，若发现存在异常情况如胎盘植入部位位置较高，可改用高频探头对胎盘与子宫肌层进行多角度详细扫查；如植入部位位置较低或胎盘主体位于后壁，应尽量避开胎儿肢体遮挡，同时可改用经阴道探头对位置较低的胎盘植入部位进行详细观察。

1.3 诊断标准

①凶险型前置胎盘：产妇既往有剖宫产史，超声检查发现其再次妊娠后的胎盘异常附着在子宫切口瘢痕处；②胎盘植入：产妇生产后难以将胎盘随胎儿一并排出，将其取出后存在较严重出血情况且很难加以有效控制，病理检查结果显示绒毛物质出现于子宫平滑肌内［3］。

1.4 观察指标

分析超声诊断敏感性及特异性。敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。

1.5 统计学方法

以SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，计数资料以百分率（%）表示。

2 结果

2.1 分析超声诊断阳性率

疑似凶险型前置胎盘共125 例，超声及手术均证实无胎盘植入76 例，超声及手术均证实为植入型凶险性前置胎盘29 例，超声诊断为凶险性前置胎盘并植入但手术证实无植入的2 例，超声诊断为凶险性前置胎盘未合并植入但手术证实合并植入的18 例。超声诊断凶险性前置胎盘并植入的敏感性为61.7%，特异性为97.4%。见表1。

表1 超声诊断与手术证实结果比较 （例）

2.2 分析凶险型前置胎盘合并植入的影像学特征

产前超声检查凶险型前置胎盘合并植入的影像学特征主要包括：胎盘附着于子宫切口处局部肌层消失或者局部肌层菲薄；胎盘后间隙出现部分及全部消失情况；胎盘后间隙存在血流信号；胎盘浸润膀胱壁；胎盘内血窦。

3 讨论

经产妇妊娠期间并发前置胎盘，大都是因之前有过剖宫产史，如果胎盘在切口瘢痕位置附着则视其为凶险型前置胎盘，并且有较高的形成胎盘植入的风险［4］。而胎盘植入主要是因蜕膜基底层生长状况不正常，导致胎盘不能在相应位置正常附着，胎盘绒毛会在子宫肌层内植入［5］。胎盘会随着妊娠进展异常发育，而植入部分无法在分娩时自行剥离，出血情况在强制剥离后也很难得到有效控制。相关调查资料显示［6］，部分有剖宫产史的产妇，再次妊娠期间并发凶险型前置胎盘合并胎盘植入的风险大幅增加。而目前随着选择剖宫产分娩方式人数的日益增加，导致该并发症的发生率也逐年攀升，该并发症在产科众多并发症中是危险度特别高的一种，若处理措施欠妥，极易对母婴安全带来巨大威胁［7］。因此，产前予以及时有效的明确诊断，对于后续针对性治疗效果的提升以及保证母婴安全来说十分关键。

随着超声诊断技术的日益完善，其在产科众多疾病和并发症中的诊断应用效果也有所提升，目前已经成为对产妇及胎儿状况进行鉴别诊断的重要途径之一，尤其在对胎儿畸形的检测上可发挥出较为理想的诊断效果［8］。超声检查具有操作便捷、价格低廉、重复使用性好等特点，可对产妇多次检查并且不会对母婴造成较严重的影响，因此也更易被操作者熟练掌握和被大众所接受。本次研究结果显示，125 例疑似凶险型前置胎盘孕妇中，超声及手术均证实无胎盘植入76 例，超声及手术均证实为植入型凶险性前置胎盘29 例，超声诊断为凶险性前置胎盘并植入但手术证实无植入的2 例，超声诊断为凶险性前置胎盘未合并植入但手术证实合并植入的18 例。超声诊断凶险性前置胎盘并植入的敏感性为61.7%，特异性为97.4%。产妇经超声检查后显示的影像学特征如下：胎盘附着于子宫切口处局部肌层消失或者局部肌层菲薄；胎盘后间隙出现部分及全部消失情况；胎盘后间隙存在血流信号；胎盘浸润膀胱壁；胎盘内血窦。分析超声鉴别诊断植入性凶险型前置胎盘的突出优势有以下几点：①超声检查作为对胎盘异常植入的检测方法之一，能够有效明确其异常情况［9］；②能够对产妇胎盘内情况进行仔细观察，并有效判断是否存在血窦形成，其超声表现为胎盘底部存在的静脉血池较多且有不甚明显的血流信号［10］；③能够对产妇胎盘后间隙区域组织进行观察，并且对子宫蜕膜基底层部位呈现的血管扩张状况加以准确判断；④能够对产妇胎盘组织在子宫肌层处的穿透程度进行观察，有效判断其是否存在浸润膀胱壁的情况；⑤能够对产妇胎盘后间隙血流信号进行有效观测，明确有没有存在丰富的涡旋等。同时，可明确子宫前壁切口位置的胎盘覆盖范围、测量局部子宫肌层连续性消失的范围，综合分析产妇既往行剖宫产留下的手术瘢痕是否会对中晚孕期胎盘正常发育产生影响，明确其中存在的问题，从而确保检出率的有效提升，将超声检查综合价值和最大优势充分发挥出来。

综上所述，产前对产妇实施超声检查，凶险型前置胎盘合并植入的敏感度较高，特异性高，可为围生期手术操作提供有意义的参考，以改善母婴结局，降低死亡率，具有推广价值。