经皮椎体后凸成形术中应用不同剂量骨水泥对骨质疏松性压缩性骨折疗效的影响*

郭 欢

丰县人民医院医院骨二科，江苏 徐州 221700

骨质疏松性压缩性骨折在临床骨科中是一种较为常见疾病，主要是因骨质疏松症所导致的，一旦患者发生骨折后，其腰背部可产生不同程度的疼痛，且因推体正常生理结构受到破坏，致使其椎体后凸发生脊柱畸形，若不能有效治疗，会影响其自理能力及日常生活质量[1-2]。目前，临床治疗治疗骨质疏松性压缩性骨折多采用手术方式治疗，而经皮椎体成形术则是治疗该疾病常用方式，该治疗方式属于一种微创手术，具有创伤小、并发症少及预后佳等特点，被广泛应用于临床治疗中[3]。有大量研究表示，在治疗过程中骨水泥注入量可导致骨水泥渗漏情况发生，会严重影响患者治疗效果[4]。

1 资料和方法

1.1临床资料 本研究经医学伦理会批准，签署知情同意书，选取2015年1月—2019年1月本院收治接受经皮椎体后凸成形术90例患者资料，并根据术中骨水泥注射量不同将患者分为3组，低剂量组30例(1～2.5 ml)、常规剂量组30例(2.5～5 ml)、高剂量组30例(5～7.5 ml)。低剂量组30例，女性12例，男性18例，年龄61～85岁，平均年龄为(70.26±5.13)岁，病程3～15 d，平均病程是(8.93±2.13)d；常规剂量组30例，女性13例，男性17例，年龄62～86岁，平均年龄是(69.07±4.40)岁，病程为4～16 d，平均病程(9.04±2.36)d；高剂量组30例，女性11例，男性19例，年龄61～85岁，平均年龄是(70.40±5.03)岁，病程为3～17 d，平均病程是(9.13±2.16)d。比较三组基线资料，比较差异不具统计意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者采用经皮椎体后凸成形手术，选择俯卧位，俯卧架在髂前上棘、胸骨柄的水平位置，保持其胸腰椎伸位，腹为悬空，C臂机透视椎体的上下终板为一线影，标记伤椎。C型臂引导下正位经皮穿刺，钻入2 mm拔出针芯，扩张器套入沿着导针扩张到椎弓根，取出扩张器；球囊插入并进行加压，通过高压泵将造影剂注入，球囊拔出，将骨水泥注入，低剂量组为1～2.5 ml、常规剂量组2.5～5 ml、高剂量组5～7.5 ml，通过正侧位X线透视下注射，骨水泥椎体外渗则注射停止，骨水泥硬化拔出穿刺针，缝合或不缝合包扎处理；术后1 d卧床休息，术后2 d腰围保护下行走练习训练，术后2周拆除缝线。

1.3观察指标和评定 对3组患者术后椎体高度以及Cobb角恢复情况进行比较；对比3组患者ODI评分，采用Oswerstry功能障碍指数(ODI)评估，分值越高则代表患者功能障碍程度越重；比较三组患者骨水泥渗漏情况[5-6]。

2 结 果

2.1三组患者的椎体高度、Cobb角比较 术后2 d、随访末时，三组椎体的前缘高度比术前增加，Cobb角比术前降低，差异具统计意义(P<0.05)，治疗后，三组椎体高度、Cobb角比较不具统计意义(P>0.05)，详见表1。

表1 三组椎体高度与Cobb角比较

2.2三组不同时间段ODI评分 术后1个月、3个月及随访末时，三组ODI评分比术前下降，差异具统计意义(P<0.05)；并且，术后1个月、3个月及随访末时，三组患者ODI评分相比差异不具统计意义(P>0.05)，见表2。

表2 三组不同时间ODI评分指标分)

2.3三组骨水泥渗漏 低剂量组骨水泥的渗漏率低于常规剂量组、高剂量组，比较差异具统计意义(P<0.05)；而常规剂量组与高剂量组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表3。

表3 三组骨水泥渗漏情况比较[n(%)]

3 讨 论

目前，骨质疏松压缩骨折疾病患者临床通常采用保守、手术等治疗方案，其中保守治疗包括理疗、卧床休息、镇痛药物等干预，但临床效果不理想，会发生感染、褥疮等不良事件，甚至会使骨量丢失[7]。而经皮椎体后凸成形术已克服保守、开放手术治疗的不足，其临床操作比较简单，创伤比较小，且患者术后恢复比较快，受到较多骨质疏松性压缩性骨折患者满意与认同[8]。为探讨经皮椎体后凸成形术中应用不同剂量骨水泥对骨质疏松性压缩性骨折疗效的影响，本研究针对本院收治接受经皮椎体后凸成形术患者90例临床资料予以分析。本研究显示：三组椎体的前缘高度比术前增加，Cobb角比术前降低，差异具统计意义，说明经皮椎体后凸成形术术中的体位、手法复位可有效恢复部分的椎体高度、Cobb角情况，其球囊可撑开椎体促使压缩椎体的恢复，高压泵将骨水泥推注椎体内，有效撑开压缩骨小梁，结果和欧长福等临床研究结果相符合。同时，骨水泥的渗漏属于经皮椎体后凸成形手术常见的并发症，虽患者穿刺针道、椎间盘、椎旁静脉、脊旁软组织的渗漏没有显著临床症状，由于受机械压、刺激，会造成远期的椎间盘、软组织相关退变，静脉发生渗漏会造成静脉栓塞、肺栓塞等不良事件，椎间孔相关渗漏会造成神经根相关损伤、压迫，因此，临床需手术减压治疗干预。本研究结果显示，研究对象患者年龄超过50岁骨质疏松压缩骨折、无神经相关受损者，临床需要正确穿刺，从而降低患者的骨水泥相关渗漏发生。且低剂量组骨水泥的渗漏率低于常规剂量组、高剂量组患者，说明骨水泥注射量降低能避免术中骨水泥渗漏，可有效预防远期并发症发生。受环境与样本等因素，骨质疏松压缩骨折患者经皮椎体后凸成形手术应用不同剂量的骨水泥进行治疗对生活质量的影响，有待临床研究补充。

综上述，骨质疏松压缩骨折患者经皮椎体后凸成形手术应用不同剂量的骨水泥进行治疗，大剂量的骨水泥复位效果更为显著，骨水泥的渗漏率更高，小剂量骨水泥渗漏率比较少，因此，临床结合患者病情建议采用小剂量的骨水泥。