“躁”有不同，因“病”制宜

黄娟

小周是个20岁的大三女生，近一个月饭量明显增加，虽然每顿吃的是以前的一倍，可还是感觉饿得心慌、手抖、出汗、乏力。经常腹泻、大便次数明显增加，整个人也消瘦了不少。因为临近期末考试，小周猜想可能是因为考试压力太大造成的，一直也没放在心上。近一周开始出现失眠，容易紧张，经常感到心慌、心悸，坐立不安;敏感，一点小事就能引起很大的情绪波动，经常跟同学、舍友发生摩擦;话多，声音大，活动多，经常半夜起床看书或者洗衣服。舍友们苦不堪言，大家现在尽量都躲着她。

今天在教室上课时，她突然站起来，指责老师、同学为什么要骂自己。“我早就知道你们不喜欢我，在背后对我指指点点，因为一直念及大家同学、师生一场的情分，选择了忍耐，可是最近你们做得太过分了，跟踪、监视我，当着面地辱骂我，还想害死我！”说完小周将教室里的桌椅推倒、书扔的到处都是，然后跑出了教室。学校联系到小周的父母，当晚在120急救车、学校辅导员及父母的陪同下去精神专科医院急诊就诊。

急诊室里的小周仍情绪不稳，话多，眼神紧张，称自己是被绑架来的，父母也被学校控制了。询问病情时，小周几次准备外跑，被父母拦下，情急之下小周还动手打了母亲。因其冲动行为严重，被收至急诊的留观病房。入院查体：体温、呼吸、血压正常，心率140次/分，体型消瘦，甲状腺稍增大，双上肢轻微震颤。第二天血液结果回报甲状腺功能五项中TT3 12.8nmol/L，TT4216 nmol/L，TSH20mI/L。甲状腺超声提示：甲状腺弥漫性II肿大。小周被确诊为“甲状腺功能亢进（甲亢）所致的精神障碍”。

甲亢是指甲状腺分泌过多的甲状腺激素或者血液循环中甲状腺激素水平高于正常水平上限所致的一组常见的内分泌疾病，同时也是内科疾病中与精神科疾病关系较为密切的一组疾病。约48%的甲亢患者会共病精神障碍。长期的精神紧张、抑郁以及负性的生活事件常为本病的诱因，因为上述的负性刺激可影响甲状腺细胞的功能。该病多见于女性，男女的比例为1：4～6，发病以20～40岁居多。

甲亢的表现主要可以分为精神症状和躯体症状，

其中精神症状可分为：

A神经衰弱综合征：失眠、易疲劳，急躁、易激动、情绪不稳、注意力不能集中，工作学习效率下降，敏感，此时容易误诊为神经衰弱或焦虑症。

B性格改变：冲动、攻击、敏感多疑等，其中紧张、敏感、情感不稳被称为甲亢所致精神障碍的“三主征”。

C躁狂或抑郁状态：部分患者可出现情感高涨、活动增加、兴奋话多等类似躁狂状态的表现，易与躁狂发作相混淆。要特别强调，在老年患者中，甲亢所致的精神障碍常表现为情感淡漠、反应迟钝、嗜睡，乏力、厌食等，临床称之为“淡漠型甲亢”，易与抑郁症相混淆。

D幻觉或妄想：言语性幻听、被害妄想、关系妄想。

E意识障碍：精神错乱，意识不清，此时常提示甲亢严重，多因炎症、感染、外伤、躯体疾病恶化或心理因素诱发，常有高热、震颤、多汗等。

躯体症状包括多汗、心慌心悸、顽固性腹泻、双手细颤、性欲减退、月经量减少等。可以看出上述症状很多都在小周身上出现。

对于甲亢所致的精神障碍一般采用综合治疗，主要包括：一般治疗、抗甲状腺素药物治疗、心理治疗及精神障碍治疗。

1一般治疗：避免加重甲亢的诱因，如前面提到的感染、炎症、负性生活事件等。因甲亢为高消耗疾病，所以患者应多卧床休息，进食高热量、高蛋白等食物，保证入量。

2抗甲状腺素药物治疗：这是治疗甲亢所致精神障碍的主要治疗方法，它不仅能改善躯体症状，对精神障碍也有效。遵医嘱服用，切勿擅自加減或者停药，注意药物间的相互作用，监测药物副作用，如骨髓抑制、白细胞减少等。

3心理治疗：予以精神上的安抚，做好疾病的健康宣教，耐心解释、安慰、疏导病人，消除患者紧张、敏感的情绪，提高治疗依从性。

4精神障碍治疗：对症治疗，对于有焦虑、紧张患者，予以安定类抗焦虑治疗。幻觉、妄想、兴奋躁闹者，予以小剂量的抗精神病治疗。对于抑郁情绪者，予以抗抑郁药物治疗。

该病发现及治疗及时，一般预后良好。经过2周的积极治疗，小周完全恢复正常，出院时医生嘱咐她遵医嘱服药，切勿擅自停药，定期监测甲状腺功能。