闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的临床效果对比

邹建荣 冯锡光 陈俊柱 张敏 黄明军

【摘要】 目的：研究對比闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的临床效果。方法：选择本院股骨干骨折患者53例，按照治疗方式不同分为两组。其中2017年1月-2018年7月收治的30例采取切开复位交锁髓内钉内固定治疗的患者作为对照组，2018年8月-2019年11月收治23例采取闭合复位交锁髓内钉内固定治疗的患者作为研究组。观察两组手术相关情况、术前术后疼痛评分、生活质量评分。结果：两组手术时间、手术前疼痛评分、手术前生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术中出血量少于对照组，骨折愈合时间早于对照组，HSS评分高于对照组，术后1周、术后1个月、术后3个月疼痛评分低于对照组，手术后研究组生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于股骨干骨折患者，可实施闭合复位交锁髓内钉内固定治疗，可降低患者疼痛评分，术后出血量较少，骨折愈合时间短，值得应用。

【关键词】 闭合复位 切开复位 交锁髓内钉内固定 股骨干骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）26-0-03

Effect Contrast of Closed Reduction and Open Reduction with Interlocking Intramedullary Nail Fixation for Treatment of Femoral Shaft Fracture/ZOU Jianrong， FENG Xiguang， CHEN Junzhu， ZHANG Min， HUANG Mingjun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -160

[Abstract] Objective： To compare the effect of closed reduction and open reduction with interlocking intramedullary nail fixation for treatment of femoral shaft fracture. Method： A total of 53 femoral shaft fracture patients were assigned to two groups according to different therapies. From January 2017 to July 2018， 30 patients given open reduction with interlocking intramedullary nail fixation were set as the control group. From August 2018 to November 2019， 23 patients given closed reduction with interlocking intramedullary nail internal fixation were set as the study group. Operation conditions， pain scores and life quality scores were evaluated. Result： The operation time， pain scores and life quality scores between groups were not significantly different （P>0.05）. The intraoperative blood loss in the study group was smaller than that in the control group， the wound healing time in the study group was earlier than that in the control group （P<0.05）. The HSS score of the study group was higher than that of the control group; the pain score of 1 week after surgery， 1 month after surgery， and 3 months after surgery were lower than those of the control group; the quality of life score of the study group after surgery was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The closed reduction with interlocking intramedullary nail fixation can reduce patients pain scores and bleeding volume， and shorten the wound healing time. It is worthy of application.

[Key words] Closed reduction Open reduction Interlocking intramedullary nail fixation Femoral shaft fracture

First-authors address： Yingde Peoples Hospital， Yingde 513000， China

股骨干骨折属于下肢中最为常见的创伤，在全部骨折中占据重要位置，一般男性发生率较高，多出现在老年患者中[1]。年轻的患者在股骨干骨折愈合上能力较强，使用非手术治疗时间较短，疗效较好。常规的牵引及石膏固定等保守治疗，需要患者长期卧床，且患肢难以早期进行功能锻炼，骨折端对位对线差，容易造成畸形愈合，甚至出现骨不连等并发症，影响正常发育，不利于其健康[2]。且开放手术切口较大，容易造成较大的创伤，在手术期间出血量较多，伤口出现明显瘢痕，影响后期美观。因此随着微创技术的不断发展，现在治疗理念的不断改变，导致微创治疗已经不断被临床运用，逐渐得到认可[3]。本研究纳入闭合复位与切开复位治疗方式，探究其临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院股骨干骨折患者53例，纳入标准：（1）均为新鲜骨折，经过常规影像学确诊;（2）凝血功能均正常，可进行手术;（3）治疗依从性良好。排除标准：（1）出现其他位置骨折;（2）合并恶性肿瘤;（3）相关资料不完善。按照治疗方式不同分为两组。2017年1月-2018年7月收治30例采取切开复位交锁髓内钉内固定治疗的患者作为对照组，2018年8月-2019年11月收治23例采取闭合复位交锁髓内钉内固定治疗的患者作为研究组。其中对照组：男20例，女10例，年龄20～65岁，平均（38.34±4.12）岁。研究组：男16例，女7例，年龄21～67岁，平均（38.12±4.33）岁。两组上述资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经患者知情同意，获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采取切开复位交锁髓内钉内固定治疗：腰硬联合麻醉成功后，取平卧位或者健侧卧位，以骨折线为中心，在股前外侧实施直切口，暴露骨折端，清除淤血，并用髓腔搓上下扩髓，测量股骨干长度，选择合适股骨交锁髓内钉，用髓腔搓于近端穿破股骨转子上皮质，由臀部穿出，于臀部切开皮肤，用导针由骨折髓腔穿出臀部切口，瞄准架安装选择好的髓内针，于臀部沿导针打入股骨髓腔，骨折复位，远端安装压杆，在骨折远端置入2枚锁钉，回抽压迫骨折端，在骨折近段以瞄准器置入2枚锁钉，C臂透视骨折复位良好，螺钉位置可，安装尾钉。常规冲洗术野，缝合消毒包扎。

研究组采用闭合复位交锁髓内钉治疗：腰硬联合麻醉成功后，取仰卧位，骨科牵引床牵引患侧下肢，健侧下肢屈髋外展抬高，会阴部用竖棒固定，调整患肢位置，在C臂机正侧位透视下见患肢骨折端牵引开对位尚可，见图1A。术野常规消毒铺巾。在股骨大粗隆顶点向上进行切开，对股骨梨状窝进行开口定位，将导针插入，并将骨折端实施手法及选用自制“E型”辅助性复位器闭合復位骨折端，予以骨折远端下沉移位实施矫正，对左右移位实施闭合复位矫正，将导针自骨折端插入。复位完成后，插入导针，常规扩髓置入主钉，监视下对股骨旋转畸形实施内外旋矫正。骨折复位，远端安装压杆，在骨折远端置入2枚锁钉，回抽压迫骨折端，在骨折近段以瞄准器置入2枚锁钉，见图1B。C臂透视骨折复位良好，螺钉位置可安装尾钉，见图1C。常规冲洗术野，缝合消毒包扎。

1.3 观察指标及评价标准

记录两组患者手术相关情况;其中HSS（膝关节评分），满分为100分，包括疼痛30分，功能22分，活动度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，稳定性10分。疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）：0分：无痛，7～10分为疼痛难忍[4]。采用生活质量量表（GQOL-74）对两组患者生活质量进行调查，包括四个单项，单项满分均为100分，得分越高患者生活质量

越好[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗期间相关情况比较

两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术中出血量少于对照组，骨折愈合时间早于对照组，HSS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术前后疼痛评分比较

手术前两组疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术后1周、术后1个月、术后3个月评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组手术前后生活质量评分

两组手术前生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05），手术后研究组评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前股骨治疗已经避免了传统保守治疗，均采取外科手术复位及内固定治疗，确保患者术后早期康复[6]。传统股骨干骨折治疗为锁定钢板内固定，但锁定板内固定，对组织刺激较大，术后并发症较多，对患者肢体生物力学干扰较大，且切开复位治疗，需要充分暴露骨折端，再进行复位，对患者创伤较大，骨折端血供破坏，容易出现切口感染，膝关节难以早期康复，使得术后康复时间延长[7]。因此选择锁定板治疗，需要严格把握其手术适应证。但下列情况仍需选择锁定板：（1）髓腔狭窄不能或者很难髓内钉固定的股骨干骨折;（2）股骨干骨折向远端、近端延伸至转子周围或股骨髁区，髓内钉固定受到限制;（3）合并血管损伤的股骨干骨折;探查血管时，同时可予以实施锁定板内固定[8]。

本文通过将闭合复位与切开复位进行对比，结果显示：两组手术时间差异无统计学意义（P>0.05），手术前两组疼痛评分、两生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术中出血量少于对照组，骨折愈合时间早于对照组，HSS评分高于对照组，术后1周、术后1个月、术后3个月疼痛评分低于对照组，手术后研究组生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。闭合复位由于不进行切开，因而能够对骨折周围组织进行保留，进行梨状窝开口与导针穿刺，不会破坏骨膜血运及周围软组织，会实现自我修复[8-9]。闭合复位与切开复位相比，不会出现肌群受到外科创伤，术后股前后肌群能完整保留，术后康复期间运动功能得到有效保障，促进膝关节主动被动康复训练。因此闭合复位手术创伤较为轻微，能够促进患者术后运动生理结构，促进患者恢复[10-11]。研究组深部组织破坏，未发生切口感染及深部感染，而股骨外旋畸形愈合是闭合复位的临床短板，这是由于闭合无法直接暴露骨折端，对股骨干骨折旋转移位矫正难度极大所致[12]。

综上所述，对于股骨干骨折患者可实施闭合复位交锁髓内钉内固定治疗，可改善患者疼痛情况，手术时间短且出血量低，提升了患者生活质量，值得应用。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-25） （本文编辑：何玉勤）