髂内动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘、胎盘植入患者剖宫产中的效果分析

金细强 代炳梅 杨益刚

【摘要】 目的：分析髂内动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘、胎盘植入患者剖宫产中的效果。方法：回顾性分析本院2018年10月-2020年4月凶险性前置胎盘、胎盘植入剖宫产患者共86例，根据其术中是否应用髂内动脉球囊阻断术分为对照组（n=40，行常规剖宫产术）和观察组（n=46，在对照组的基础上行髂内动脉球囊阻断术），比较两组手术时间、术中出血量、术后抗生素使用时间、子宫切除率及并发症发生率。结果：观察组手术时间及术后抗生素使用时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）;观察组子宫切除率、术后并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：髂内动脉球囊阻断术应用于凶险性前置胎盘、胎盘植入患者剖宫产中，能够缩短手术时间，减少术中出血量和术后抗生素使用时间，且子宫切除率和术后并发症发生率低，值得进一步应用。

【关键词】 髂内动脉球囊阻断术 剖宫产 凶险性前置胎盘 胎盘植入

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）26-0-03

Analysis of the Effect of Internal Iliac Artery Balloon Occlusion in Cesarean Section in Patients with Pernicious Placenta Previa and Placenta Accreta/JIN Xiqiang， DAI Bingmei， YANG Yigang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -145

[Abstract] Objective： To analyze the effect of balloon occlusion of internal iliac artery on cesarean section in patients with pernicious placenta previa and placenta accreta. Method： A total of 86 patients with pernicious placenta previa and placenta accreta undergoing cesarean section in our hospital from October 2018 to April 2020 were retrospectively analyzed. They were divided into the control group （n=40， routine cesarean section） and the observation group （n=46， balloon occlusion of the internal iliac artery on the basis of the control group）. The operation time， intraoperative blood loss and the use time of antibiotics， the rate of hysterectomy and the incidence of complications in two groups were compared. Result： The operation time and postoperative antibiotic use time of the observation group were shorter than those of the control group， and the intraoperative blood loss was less than that of the control group （P<0.05）; the hysterectomy rate and the incidence of postoperative complications in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of internal iliac artery balloon occlusion in cesarean section of patients with pernicious placenta previa and placenta accreta can short the operation time and reduce intraoperative blood loss and postoperative antibiotic use time. The hysterectomy rate and the incidence of postoperative complications are low， which is worthy of further application.

[Key words] Balloon occlusion of internal iliac artery Cesarean section Pernicious placenta previa Placenta accreta

First-authors address： Dongguan Maternal and Child Health Hospital， Dongguan 523000， China

既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原手术瘢痕部位者，发生胎盘粘连、植入和致命性大出血的风险高，称之为凶险性前置胎盘。胎盘植入是指胎盘组织不同程度地侵入子宫肌层的一组疾病，常见的高危因素为前置胎盘、剖宫产史、子宫肌瘤剔除史、子宫穿孔史、胎盘植入史、多胎多产多次流产史、宫腔操作史和高龄妊娠[1]。目前临床对于凶险性前置胎盘、胎盘植入的患者在剖宫产术中是否会出现大出血难以预测，常规剖宫产术对于凶险性前置胎盘大出血的患者来说，术中止血是非常棘手的问题，常常因为出血速度快、止血难度大而放弃保留子宫，因此为保障母婴安全，减少术中出血量，探寻精准快速的止血方法势在必行。髂内动脉球囊阻断术是血管介入技术在数字减影血管造影设备监视下，在术前将球囊导管输送到双侧髂内动脉血管，在胎兒娩出后通过扩张球囊，阻断双侧髂内动脉血流，减少子宫出血[2]。但该方法目前在凶险性前置胎盘、胎盘植入患者中应用甚少，故本研究旨在分析髂内动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘、胎盘植入患者剖宫产中的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月-2020年4月凶险性前置胎盘、胎盘植入剖宫产患者共86例，纳入标准：（1）符合文献[3]凶险性前置胎盘诊断标准;（2）胎盘植入患者;（3）单胎妊娠;（4）行剖宫产术。排除标准：孕周<28周。根据其术中是否应用髂内动脉球囊阻断术分为对照组（n=40）和观察组（n=46）。对照组：年龄23～38岁，平均（31.25±4.37）岁;BMI为23～26 kg/m2，平均（24.42±1.26）kg/m2;平均孕次（3.53±1.06）次;平均产次（2.79±0.83）次;平均孕期（248.12±13.37）d。观察组：年龄23～37岁，平均（30.13±4.75）岁;BMI为23～26 kg/m2，平均（24.51±1.36）kg/m2;平均孕次（3.75±1.03）次;平均产次（2.57±0.81）次;平均孕期（251.01±12.52）d。上述資料两组对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经患者及家属同意，获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均予以剖宫产常规术前准备，建立2条以上静脉通道，导尿，备皮，备2个单位红细胞悬液。

对照组：由多学科临床经验丰富的医护人员组成手术团队，术中根据患者生命体征、出血量予以药物、输血等抢救治疗，若上述措施均无效，予以子宫切除。

观察组：在对照组的基础上术前在介入科预置双侧髂内动脉阻断球囊导管，由介入科专业人员在数字减影血管造影手术室进行，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，穿刺部位予以局部麻醉，运用Seidinger技术，根据患者髂内动脉口径选择球囊导管尺寸，分别于双侧股动脉透视下置入球囊导管至髂内动脉主干，球囊导管的头端应位于双侧子宫动脉开口稍上方，依次在两侧注入稀释显影对比剂，使球囊暂时充盈，见髂内动脉血管阻断良好，远端对比剂停滞则证实球囊位于双侧骼内动脉主干内，立刻排空球囊，于体外固定好后将患者送入手术室行剖宫产术，待胎儿娩出剪断脐带后立即扩张球囊，阻断双侧髂内动脉血流，注意骼内动脉阻断时间应小于30 min。术后密切观察2 h，无出血风险后可拔出球囊，穿刺点予以压迫止血。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组手术时间、术中出血量、术后抗生素使用时间、子宫切除率及并发症发生率。术中出血量：根据负压吸引瓶血量、止血纱布的数量和程度进行评估。并发症发生率：包括产后发热、尿潴留发生情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 22.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、术后抗生素使用时间对比

观察组手术时间及术后抗生素使用时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组子宫切除率、并发症发生率对比

观察组子宫切除率、并发症发生率均低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

二胎政策的全面开放，以及过去临床选择剖宫产产妇数量多，瘢痕子宫产妇再次妊娠产妇增加，导致凶险性前置胎盘的发生率呈上升趋势，导致产妇出现大出血，对产妇生命及生殖系统健康造成严重威胁，甚至需行子宫切除，甚至导致母婴死亡。我国剖宫产率不断提高，导致凶险性前置胎盘、胎盘植入的发生率也随之提高[4]。凶险性前置胎盘、胎盘植入在术中常导致子宫下段及宫颈管的大出血，由于出血灶位置较深，手术视野小，常规剖宫产术往往难以准确缝合，这时切除子宫是最有效的止血方式，但这对患者的生理心理都会造成严重的伤害[5]。因此，应用快速有效的止血方法成为研究热点。髂内动脉球囊阻断术是通过介入治疗的方式，产前预防性地将球囊置入髂内动脉，在胎儿娩出后填充球囊，起临时阻断血流并保证手术视野清晰的作用，由于子宫90%的血供都来自髂内动脉前支，待剖宫产胎儿娩出后扩张双侧髂内动脉球囊，可以有效地暂时阻断子宫的主要血供，明显降低子宫动脉压力，有利于术中对产妇创面进行有效止血，为产科医生有效地争取了时间[6]。故本研究旨在分析髂内动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘、胎盘植入患者剖宫产中的效果。

髂内动脉球囊阻断术能通过扩张髂内动脉的球囊，迅速阻断髂内动脉血流，从而减少出血量[7-9]。此外，阻断髂内动脉血流有利于暴露术野，术野清晰不仅可以避免术中损伤周围组织，如输尿管、膀胱等，降低术后尿潴留、感染等并发症的发生率，还可以为手术医生争取更多的抢救时间缝扎出血点，达到彻底止血的目的，从而避免切除子宫，缩短手术时间，减少患者术后感染的发生[10-12]。

本研究结果可见，观察组手术时间及术后抗生素使用时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05），说明应用髂内动脉球囊阻断术能缩短手术时间和术后抗生素使用时间，有效减少术中出血量。本研究结果还显示可见，观察组子宫切除率、术后并发症发生率均低于对照组（P<0.05），说明应用髂内动脉球囊阻断术可降低子宫切除率、术后并发症发生率。究其原因，髂内动脉球囊阻断术通过扩张髂内动脉的球囊来阻断髂内动脉血流，一方面可以减少出血量，另一方面可以来暴露手术视野，使术野清晰，有利于手术医生快速缝扎出血点，达到彻底止血的目的;还能避免术中损伤周围组织，如输尿管、膀胱等，降低术后尿潴留、感染等并发症的发生，缩短抗生素使用时间。

凶险性前置胎盘和胎盘植入危害大，要做好以下预防措施，尽量减少其发生：（1）严格把握剖宫产指征，减少非医学指征剖宫产，以降低再次妊娠时出现凶险性前置胎盘的机会。（2）采取积极有效的避孕措施，尽量减少人工流产和宫腔操作机会，规范人工流产后关爱，减少子宫内膜损伤。（3）做好前置胎盘相关宣传及保健知识宣教工作，加强孕期管理，一旦发现凶险性前置胎盘、胎盘植入的高危因素，接受相关检查和诊疗操作，按照妊娠风险评估分级，各医疗单位严格按照五色分级管理接诊和诊治前置胎盘孕妇，以保障母婴安全。