慢性化脓性中耳炎患者行耳内镜下鼓膜成形术与传统显微镜手术临床疗效的比较及对听力的影响

张小东

【摘要】 目的：探讨耳内镜下鼓膜成形术、耳显微镜下鼓膜成形术应用于慢性化脓性中耳炎患者疗效及对其听力的影响效果。方法：选取本院2017年9月-2019年12月收治的90例慢性化脓性中耳炎患者作为本次研究对象，并以随机数字表法分为研究组和对照组，各45例。研究组行耳内镜下鼓膜成形术，对照组行显微镜下鼓膜成形术，记录两组手术情况相关指标、手术前后听力变化情况。结果：两组手术时间、术中出血量、术后住院天数比较，研究组均优于对照组（P<0.05）;两组治疗前气骨导差对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组气骨导差低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用耳内镜下鼓膜成形术治疗慢性化脓性中耳炎效果显著，有利于提高患者听力。

【关键词】 慢性化脓性中耳炎 耳内镜 耳显微镜 鼓膜成形术 听力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）26-0-02

Clinical Effect of Otoendoscopy Myringoplasty and Otomicroscopy Myringoplasty in Patients with Chronic Suppurative Otitis Media and Its Effect on Hearing/ZHANG Xiaodong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -127

[Abstract] Objective： To investigate the effect of otoendoscopy myringoplasty and otomicroscope myringoplasty on the patients with chronic suppurative otitis media and its effect on hearing. Method： From September 2017 to December 2019， 90 patients with chronic suppurative otitis media who admitted to our hospital in this interval were selected as the subjects of this study and randomly （random number table method） dividedinto two groups， with 45 cases in each group. The study group was performed otoendoscopy myringoplasty and the control group was performed otomicroscope myringoplasty.The surgical related indicators and hearing before and after operation in two groups were recorded. Result： The operation time， intraoperative blood loss and postoperative hospital stay of the study group were better than those of the control group （P<0.05）. Before treatment， the air bone conduction of the two groups had no significant difference （P>0.05）. After treatment， the air bone conduction of the study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Otoendoscopy myringoplasty is effective in the treatment of chronic suppurative otitis media， which is beneficial to improve the hearing of patients.

[Key words] Chronic suppurative otitis media Otoendoscopy Otomicroscopy Myringoplasty Hearing

First-authors address： Haimen Peoples Hospital， Haimen 226100， China

慢性化膿性中耳炎是临床耳鼻喉科常见病、多发病之一，也是导致传导性耳聋的主要原因[1]。慢性化脓性中耳炎的治愈目标是患者患耳流脓症状缓解，听力改善，目前手术治疗是耳鼻喉科医生的共识，鼓膜成形术是现阶段临床治疗慢性化脓性中耳炎的主要手段，目的是重建中耳传音结构、提高听力[2-3]。随着临床医疗领域不断发展，耳内镜、耳显微镜鼓膜成形术均已于各级医疗机构推广使用，但部分学者对二者实际应用价值仍存一定争议。本研究选取2017年9月-2019年12月本院收治的90例慢性化脓性中耳炎患者作为研究对象，探讨慢性化脓性中耳炎患者行耳内镜下鼓膜成形术与传统显微镜手术临床疗效的比较及对其听力的影响，期待能为以后临床合理选取此类病患，以及确定手术方案提供参考，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年9月-2019年12月本院收治的90例慢性化脓性中耳炎患者作为研究对象。患者住院后都行纯音听阈测定、电子耳镜、耳部CT检查。纳入标准：（1）与文献[4]慢性化脓性中耳炎的诊断标准相符合;（2）均为首次行鼓膜成形手术;（3）听力测试为传导性耳聋;（4）均为单纯鼓膜穿孔，无鼓室硬化听骨链固定;（5）穿孔修补均采用内植法。排除标准：（1）中耳腔有肉芽或胆脂瘤等病变;（2）中重度感音神经性耳聋或全聋;（3）外伤导致的鼓膜穿孔;（4）伴有严重基础疾病。以随机数字表法分为对照组和研究组，各45例。其中研究组男25例，女20例;年龄21～67岁，平均（47.03±0.16）岁;鼓膜穿孔直径1～7 mm，平均（4.36±0.15）mm。对照组男24例，女21例;年龄20～65岁，平均（47.02±0.15）岁;鼓膜穿孔直径1～7 mm，平均（4.38±0.13）mm。两组一般资料各项数据对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者对研究知情并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 研究组 行耳内镜下鼓膜成形术治疗：（1）患者全身麻醉充分后行仰卧位、头偏向一侧，患耳朝上，常规消毒铺巾并予以清理耳道耵聍;（2）取足够大小的耳屏软骨及软骨膜，修剪后备用;（3）经外耳道将0°镜或30°镜置入，将与穿孔内缘相距1.0～1.5 mm上皮层予以切开、分离（钩针），尽量将切除的上皮保持完整环形并咬除（杯状钳），此时穿孔边缘可见新鲜创面;（4）自穿孔处深入鼓室将其内侧面2 mm左右范围内黏膜上皮刮除（环切刀），若可见鳞状上皮或钙化需尽量清除，外耳道骨部皮下注射肾上腺素生理盐水，环形切开外耳道上壁后壁及下壁皮肤，分离皮瓣，游离出鼓环及锤骨柄后将皮瓣推向耳道前壁，置入软骨岛-软骨膜使其固定，皮瓣复位;（5）明胶海绵颗粒、金霉素纱条填塞固定，术后常规抗生素预防感染，术后2周左右将外耳道纱条撤除。

1.2.2 对照组 行耳显微镜下鼓膜成形术治疗：手术切口位于耳廓上方发际线上1.5～2.0 cm处，长3.0～5.0 cm（横行），将足够大小的颞肌筋膜切取后备用，行耳内切口，首先切至外耳道骨部，第二切口将耳道鼓膜上皮瓣掀起并将锤骨、砧骨、镫骨等有效暴露（鼓室内），鼓膜鼓室面内衬备用的颞肌筋膜，将明胶海绵颗粒置于鼓室内，耳道上皮鼓膜瓣复位，术毕。术后常规抗生素预防感染，术后2周左右将外耳道纱条撤除。

1.3 观察指标及评价标准

（1）手术情况：记录两组手术时间、术中出血量、术后住院时间;（2）听力：利用北京必拓必达技术发展有限公司提供的纯音听力测量仪（型号TD-5000）对患者气导阈值予以准确测量，经深圳富盈通科技有限公司提供的骨导振子（型号GB08B）对患者骨导阈值予以准确测量，气骨导差=气导阈值-骨导阈值，所得值越低则提示患者听力越优。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，年龄、手术时间、术中出血量、术后住院时间、气骨导差等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况对比

研究组手术时间、术中出血量、术后住院天数均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后气骨导差对比

两组治疗前气骨导差比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后6周和12周两组气骨导差均低于治疗前，研究组治疗后气骨导差低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

慢性化脓性中耳炎患者耳局部炎症可达中耳黏膜、骨膜甚至骨质，患者发病后将出现耳流脓、眩晕、听力减退、耳鸣、鼓膜穿孔等症状[5]。鼓膜成形术能够起到修复穿孔鼓膜、清除残余病灶、松解粘连、维持听骨链完整性、重建鼓室正常生理结构及功能等目的，对避免外源性细菌感染、提高患者听力也具有积极意义，因此现阶段临床针对炎症完全吸收或控制的慢性化脓性中耳炎患者多采用此法治疗[6-7]。但应注意的是，显微镜下鼓膜成形术不利于操作者获得良好术野，术中需通过调整物镜方向、改变患者体位从而获得更加视野，因此此法操作复杂、手术时间长、出血量大，术后并发症发生风险随之增加，不利于保障患者疗效及预后[8]。

耳内镜技术是近年来应用于鼓膜成形术的新技术，耳内镜光源经光纤传至内镜物镜端，可以近距离照射术野，因此术野明亮，有利于获得清晰的图像，借助耳内镜设备切换不同角度为操作者提供良好术野，有利于其观察耳内精细结构，对提高操作准确性及便捷性、避免改变体位及器械方向均具有积极意义，因此相较于耳显微镜下鼓膜成形术具有更优的治疗效果[9-10]。本文通过分组研究证实，行耳内镜下鼓膜成形术治疗的研究组听力改善效果优于行耳显微镜下鼓膜成形术治疗的对照组，此外研究组手术时间、术中出血量、术后住院时间均少于对照组，此结论与曹正勇、汪祖益等[11-12]研究结果相符。应注意本文由于篇幅有限，因此并未分析两组手术方案治療慢性化脓性中耳炎患者术后并发症发生情况，提示还需今后实际工作中深入研究耳内镜下鼓膜成形术对此类病患的治疗价值。

综上所述，应用耳内镜下鼓膜成形术治疗慢性化脓性中耳炎效果显著，有利于提高患者听力，值得今后推广。

参考文献

[1]王高，阳剑锋，蒙玉号，等.耳内镜下脂肪移植鼓膜修补术26例临床分析[J].右江民族医学院学报，2014，30（6）：1044-1045.

[2] Mohammed Abdel Tawab H，Mahmoud Gharib F，Algarf-TM，et al.

Myringoplasty with and without Cortical Mastoidectomy in Treatment of Non-cholesteatomatous Chronic Otitis Media：A Comparative Study[J].Clin Med Insights Ear Nose Throat，2014，7：19-23.

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[7]许雨洲，尹治军，陈旭华.耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的临床疗效[J].中国耳鼻咽喉头颅底外科杂志，2014，20（3）：261-262.

[8]刘冰，程良軍，明昊，等.耳内镜辅助下完璧式乳突根治鼓室成形术的临床应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（16）：1292-1293.

[9]阴鹰，黎毛秀.耳内镜手术治疗慢性化脓性中耳炎的临床价值研究[J].基层医学论坛，2017，21（5）：562-563.

[10]冯宁宇，张莹，申学良，等.活动期和静止期中耳炎鼓膜成形术后疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，32（7）：544-546.

[11]曹正勇，陈红，梅晓丽.耳内镜下鼓膜修补术治疗慢性化脓性中耳炎效果观察[J].广西医科大学学报，2017，34（10）：1529-1531.

[12]汪祖益，刘及江.耳内镜与耳显微镜下鼓膜成形术对慢性化脓性中耳炎患者听力改善率及临床疗效的影响[J].临床和医学实验杂志，2019，18（5）：534-537.

（收稿日期：2020-08-07） （本文编辑：何玉勤）