儿童口服给药安全路径表单的应用及效果评价

张凯艳 吴淑芳 朱静露

【摘要】 目的：探討儿童口服给药安全路径表单应用于住院患儿口服用药的效果。方法：选取2017年2月-2018年2月在笔者所在医院口服用药的住院患儿412例为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组与对照组，各206例。对照组给予常规口服给药方式，研究组给予儿童口服给药安全路径表单进行给药。比较两组家属辅助用药依从性、正确用药情况、医嘱正确执行率及患儿家属药物知识掌握程度及家属护理满意度。结果：研究组家属辅助用药依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组正确用药率、医嘱正确执行率及患儿家属药物知识掌握程度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组家属护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：儿童口服给药安全路径表单的应用可有效提高家属辅助用药依从性，提高用药准确率、医嘱正确执行率及家属对药物知识的掌握程度，并可提升患儿家属的护理满意度，值得临床推广。

【关键词】 临床护理路径 口服用药 儿童口服给药安全路径表单 应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）26-00-03

Application and Effect Evaluation of the Safe Route form for Childrens Oral Administration/ZHANG Kaiyan， WU Shufang， ZHU Jinglu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -93

[Abstract] Objective： To investigate the effect of the safe route form for childrens oral administration in hospitalized childrens oral administration. Method： A total of 412 hospitalized children who received oral administration in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as the study subjects， and they were divided into the study group and the control group by the random number table method， with 206 cases in each group. The control group was given the conventional oral administration method， while the study group was given the safe route form for childrens oral administration. The compliance of adjuvant medication of family members， the situation of correct medication， the rate of correct implementation of medical orders， the mastery degree of medication knowledge of childrens family members and nursing satisfaction of family members were compared between the two groups. Result： The compliance of adjuvant medication of family members in the study group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of correct medication， the rate of correct implementation of medical orders and the mastery degree of medication knowledge of childrens family members in the study group were all better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of family members in the study group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of the safe route form for children's oral administration can effectively improve the compliance of adjuvant medication of family member， improve the rate of correct medication and correct implementation of medical orders and the mastery degree of medication knowledge of childrens family members， and improve the nursing satisfaction of the family members of children， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Clinical nursing pathway Oral administration Safety route form for childrens oral administration Application effect

First-authors address： Fuzhou Childrens Hospital， Fuzhou 350001， China

口服给药是指药物经口服后被胃肠道吸收入血，从而达到防治和诊断疾病的目的的给药方法，是护理人员的基础操作[1]。由于药物错误导致的后果远远高于其他护理不良事件，严重威胁患者安全，需要耗费大量人力、物力及财力进行善后处理[2]。无痛、无创的口服给药更适用于儿童，因此如何提高口服给药安全性是临床工作者关注的重点。临床护理路径（CNP）是一种制定好的计划，其功能是用图表的形式提供有时间要求的照顾计划，使诊疗、护理有序，减少漏项，提高护理质量[3]。笔者通过儿童口服给药安全路径表单，标准化、最优化护士的口服给药流程，提高临床口服给药的安全性，使患者获得最佳的护理服务质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月-2018年2月在笔者所在医院口服用药的住院患儿412例为研究对象。纳入标准：（1）因各种疾病住院治疗的患儿;（2）年龄0～14岁。排除标准：（1）急危重症患儿;（2）中途转院患儿。采用随机数字表法将412例患儿分为研究组与对照组，各206例。研究组男132例，女74例;年龄0～14岁，平均（7.17±2.32）岁。对照组男137例，女69例;年龄0～13岁，平均（7.04±2.26）岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患儿家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。本研究符合医学伦理，获得医院伦理委员会同意和批准。

1.2 方法

对照组给予常规口服给药方式，即责任护士依照主治下达的医嘱对患儿用药或指导患儿家属对患儿口服用药，用药前根据医嘱单向家属核对信息，确认后给药。研究组给予儿童口服给药安全路径表单进行给药，具体如下：（1）成立护理安全管理小组。由护理部总负责，护理安全管理组组长为小组负责人，组成成员为病区护士长、高级责任护士。护理安全管理小组成员运用因果分析法从各科室常见的口服给药差错中找出护士在口服给药操作过程存在哪些隐患，并制订相应的措施，完善用药安全的管理制度及口服给药流程，制成儿童口服给药安全路径表单。组织学习儿童口服给药安全路径表单并监督护理人员落实执行过程，考评儿童口服给药安全路径表单的应用效果。（2）儿童口服给药安全路径表单。包含以下4个部分，第一步准备：评估患者信息（核对患儿姓名、评估病情、意识状态、是否需要特殊方式给药、患儿的配合程度）;护士准备;用物准备;环境准备;药品核对（双人核对，三查七对）。第二步发药：核对患者（先床头护患交流核对基本信息和药物信息，再PDA条形码扫描核对，重点核对取药注意事项）;向家属介绍相关的药物知识（包括：名称、剂量、使用方法、时间、作用及不良反应等），并指导其辅助患儿遵医嘱按时按量用药，再次核对后在药单上签时间、全名;暂不发药的情况（患者不正確，系统自动报警提示药物非此患者使用;家属不在病房只有患儿在时不发药、只有家属在不发药、家属和患儿都不在病房，将取药通知单放于床旁桌告知患者，并做好交接班;因故暂不能服药者暂不发药，做好床旁告知和交班;家属对药物有疑问时暂不给药，核对清楚后方可给药）。第三步服药：指导并协助家长正确喂服，观察服药效果及不良反应，特殊药物服药注意事项。第四步整理：整理药单，整理药车。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组家属辅助用药依从性（按医嘱按时按量让患儿服用药物并完成用药后观察视为依从，反之视为不依从）、正确用药情况、医嘱正确执行率及患儿家属药物知识掌握程度。患儿家属药物知识掌握程度通过问卷评测进行评价，共25题，总分50分，≥40分为完全了解，30～39分为一般了解，<30分为不了解。采用自制护理满意度调查问卷统一对患儿家属的满意度进行问卷调查，问卷内容包括用药指导、护理质量、护理操作、人文关怀等方面，在末次给药后进行调查，现场发放问卷并回收。问卷总分为100分，≥90分为非常满意，80～89分为满意，<80分为不满意，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组家属辅助用药依从性对比

研究组家属辅助用药依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组正确用药情况、医嘱正确执行率对比

研究组正确用药率、医嘱正确执行率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿家属药物知识掌握程度对比

研究组患儿家属药物知识掌握程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组家属护理满意度对比

研究组家属护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

在日常的护理工作中，药物治疗是必不可少的组成部分，患者的安全和医疗质量与临床药物的安全使用密切相关[4]。生长发育中的小儿因器官功能发育尚不够成熟、健全，对药物的毒、副作用较成年人更为敏感[5-6]。相较于静脉注射或者肌注给药等方式，口服给药无创、无痛更适用于儿童。口服给药不仅在住院期间大量使用，也是家庭治疗的重要方式，是医院治疗的延续，所以更应该重视儿童口服给药安全。根据临床调查显示，36.5%的用药差错是由护士在执行用药中形成，而患者自身引起的用药差错则为26.4%[7-8]。鉴于此，笔者对常见的口服给药差错产生的原因进行了分析，并根据相应原因制定出儿童口服给药安全路径表单，希望通过标准化口服给药流程来减少口服给药差错的发生，提高临床口服给药的安全性。

本研究中所采用的儿童口服给药安全路径表单通过安全小组的建立然后定制，在给药前对患儿的情况进行全面评估，包括核对患儿姓名、评估病情、意识状态、是否需要特殊方式给药、患儿的配合程度，在给药前进行药品核对及患者核对，并向患儿家属介绍药物相关知识，在确认无误后协助家长指导其正确喂服，并告知该药物可能存在的不良反应，以让患儿家属做好必要的心理准备。本研究结果显示，研究组家属辅助用药依从性明显高于对照组（P<0.05），说明儿童口服给药安全路径表单的应用可有效提高家属辅助用药的依从性。口服给药不规范，不仅影响治疗效果，还可能引发医疗纠纷[9-10]。护士作为口服给药的直接执行者，风险暴露率最高。在两组正确用药及医嘱执行正确率分析中显示，研究组正确用药率、医嘱正确执行率均显著高于对照组（P<0.05），且研究组患儿家属药物知识掌握程度优于对照组（P<0.05），说明儿童口服给药安全路径表单的应用可有效提高正确用药率及医嘱正确执行情况，并能促进家属对药物知识的掌握，分析其原因主要是因为路径表中强调了药物知识健康宣教，通过向家属介绍相关的药物知识（包括：名称、剂量、使用方法、时间、作用等），既能让护士再次核对了药物信息利于患儿安全用药，又教会家属正确用药利于患儿出院后继续治疗。此外，研究组家属护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明儿童口服给药安全路径表单的应用有助于提高家属护理满意度。患者对护理服务的满意度提高，有利于减少医院矛盾的发生，降低医疗风险[11-12]。

综上所述，儿童口服给药安全路径表单的应用可有效提高家属辅助用药依从性、用药准确性及医嘱正确执行率，提高患儿家属药物知识掌握程度，并有助于提高患儿家属的护理满意度，值得临床推广。

参考文献

[1]张梅，李军珂，程晓.273种儿科门诊用药说明书中儿童用药信息的调查[J].河南医学研究，2017，26（4）：614-616.

[2]刘竹清.影响儿童用药的安全性和有效性的因素探析[J].中国保健营养，2019，29（1）：146.

[3]苏秋玲.2018年某儿童医院657例门诊用药咨询分析[J].海峡药学，2019，31（11）：205-207.

[4]曹爽，张琳，李英，等.儿童用药错误案例分析及药师在错误防范中的作用[J].安徽医药，2019，23（11）：2308-2312.

[5]王竹云，刘燕娜，庞雪原，等.药物警示标识在我院用药安全管理中的做法与体会[J].医学美容美学，2019，28（3）：59.

[6]吴国丽，卢晓林.儿童医院门诊药房的用药交代[J].中国当代医药，2019，26（23）：181-183.

[7]付晓华.处方药说明书中儿童用药信息的调查研究[J].中国处方药，2019，17（1）：60-61.

[8]陈娟.儿童合理用药的探讨[J].中国保健营养，2019，29（10）：55.

[9]李文君，卢梦情，徐蔼琳.国内外不同年龄段儿童用药剂型的比较与思考[J].中国医院药学杂志，2019，39（21）：2236-2239.

[10]叶倩怡.儿童用药安全问题的探討与对策[J].中国卫生产业，2019，16（2）：152-153.

[11]付卓.儿童口服药护理计费程序的改进与应用[J].天津护理，2018，26（2）：223-224.

[12]黄婷.儿童用药不良反应与防范儿童用药不良反应与防范[J].医学美容美学，2019，28（11）：185.

（收稿日期：2020-03-26） （本文编辑：桑茹南）