体位护理联合心理干预对无痛胃肠镜检查患者生命体征及心理状态的影响

毛红玲，吴杨玲，魏小飞，代 浩，杨 雪，付羽婷

(1.成都电子科技大学医院胃肠镜室，四川 成都 611731；2.成都市金牛区人民医院消化内科，四川 成都 610036)

随着公众生活水平提升及生活习惯的改变，胃肠道疾病发病率逐年上升。临床对于胃肠道疾病提倡的原则是早诊断早治疗，对于患者后期康复及预后生活质量具有深远的影响意义。随着医学技术的不断创新及发展，胃镜技术诊断及治疗上也不断完善，因此无痛胃镜的应用日趋广泛，其临床诊断地位也日趋重要。研究表明[1]，在患者行无痛胃镜检查时给予体位护理及心理干预可显著稳定患者的心率、呼吸频率、血压等生命体征指标，并在心理干预的作用下可缓解患者的不良心理状态，降低检查后不良反应。本研究探讨体位护理联合心理干预对无痛胃肠镜检查患者生命体征及心理状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料择取2018年5月至2019年2月在成都电子科技大学医院消化科胃镜检查中心行无痛胃肠镜检查的患者450例，纳入标准：①首次行胃镜检查；②均为消化道类疾病；③年龄均在18岁以上；④入院诊疗均伴有不同程度的腹痛腹胀及食欲下降。排除标准：①具有麻醉类禁忌证；②存在精神及认知障碍；③合并高血压；④患有心肺等重要器官类疾病；⑤依从性较差的。依据护理方案不同分为研究组与对照组各225例，研究组男158例，女67例，年龄22～65岁[(43.5±2.8)岁]，病程1周至2年[(1.1±0.5)年]，教育程度初中38例、高中56例，大学131例；对照组男123例，女102例，年龄24～68岁[(46±3.1)岁]，病程3周至1.5年[(0.8±0.2)年]，初中59例、高中70例，大学96例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)。所有患者均知情同意。

1.2 方法对照组患者给予消化科常规性临床护理，包括术前常规检查，告知患者术前内容，监测生命体征，了解患者的既往病史和过敏史。术前了解患者的心理状态并进行安抚。行无痛胃肠镜检查时采用左侧卧体位，即患者头部略微向前倾斜，且双腿呈屈曲状态[2]。研究组患者采用体位护理与心理干预结合的护理方案，具体内容：①心理干预：因行无痛胃肠镜检查的患者基本有不同的程度的胃肠道不适。且大部分患者对无痛胃肠镜诊断知识不甚了解，极易出现恐慌、不安、紧张等不良心理状态，因此护理人员需面带微笑，语气轻缓、热情的与患者沟通，并在交流中详加评估患者的心理及情绪，后依据评估结果，给予准备行无痛胃肠镜检查的患者针对性心理疏导，对于心理压力较大的患者，请教心理咨询师，给予针对性疏导[3，4]。并在疏导的过程中，向患者讲解无痛胃肠镜检查的相关知识、必要性、目的及其安全性、准确性及可靠性。对于患者提出的疑惑热情详细解答，以期能缓解或消除患者的不良情绪，提升其治疗护理的依从性，使之能积极主动的配合检查。②体位护理措施：护理人员需给予准备行无痛胃肠镜检查的患者体位指导，并采用左侧卧位，以左右两肩连线并于检查床垂直或略略微向前倾斜，并将其右下肢屈曲，但左下肢呈伸直状态，保持患者躯体与右下肢呈90°～100°夹角，左膝位于右膝之后，并在右膝下垫托软枕，患者右侧上肢平行放置在其右侧髂部位置，而左侧上肢屈曲肘部并将其放置于患者右侧腋下位置。

1.3 观察指标监测并记录两组患者生命体征的变化情况：收缩压、舒张压、心率、呼吸频率、血氧饱和度(SpO2)。通过心理状态评估量表(MSSNS)评估患者护理后不良心理状态，包括焦虑、恐惧、紧张、不安、抑郁几个维度。比较两组不良反应发生率，包括恶心呕吐、腹痛腹胀、躁动、头晕乏力等情况。

1.4 统计学方法应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验。计数资料以百分率表示，比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生命体征指标比较研究组心率、血压及呼吸频率三项指标高于对照组，SpO2低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者生命体征指标比较

2.2 两组不良心理状态发生情况比较研究组不良心理状态发生率低于对照组(χ2=3.84，P<0.05)，见表2。

2.3 两组不良发应发生情况比较研究组不良反应发生率低于对照组(χ2=4.61，P<0.05)，见表3。

表2 两组不良心理状态比较

表3 两组不良发应发生情况比较

2.4 两组患者麻醉后倾倒发生率比较研究组患者麻醉后倾倒发生率低于对照组(χ2=6.25，P<0.05)，见表4。

表4 两组麻醉后倾倒发生率比较

3 讨论

研究结果显示：研究组心率、血压及呼吸频率三项指标高于对照组(P<0.05)，研究组SpO2小于对照组(P<0.05)，提示给予研究组患者体位护理与心理干预相结合的护理方案，能明显稳定患者的血压、心率、呼吸频率等指标，缓解患者机体的不适感。在诊断过程中护理人员需严密监测患者的生命体征及意识，研究组患者有56例出现SpO2下降，但其在护理人员为其调整体位、气道打开及加压输氧后逐渐恢复正常。6例患者在SpO2下降的同时伴有心率下降，主要原因是患者口腔分泌物过多等因素的影响，在为其调整体位、清洁口腔及增加输氧量等措施后，患者逐步恢复正常，且在检查技术后的24 h患者并未出现不适感；研究组患者中有15例患者心动过缓，均给予静滴阿托品0.5～1 mg，缓解，后其心率恢复至正常范围；且5例患者出现低血压主要原因是患者本身血压偏低；25例患者出现呼吸抑制，主要原因为患者检查时药物静注过快引发的，在加压吸氧后逐渐恢复正常。

从表2结果看，研究组患者出现焦虑、紧张、不安等不良情绪的例数明显少于对照组，主要原因是在护理方案中研究组应用心理干预措施，并且医护人员在护理中耐心与患者沟通交流，且对其疑惑重点解答，沟通中详加评估患者的心理状态，针对评估结果给予针对性护理措施，可明显化解或消除患者因无痛胃肠镜检查产生的不良情绪。表3结果显示：研究组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，表明研究组护理方案能降低患者检查后不良反应的发生几率。研究组护理方案在患者检查结束后给予相应的护理措施，并由专业的护理人员等到患者苏醒，直至患者的意识清醒，但在患者清醒后可能会出现头晕乏力等现象，过早下床活动极易产生意外，因此护理人员需及时与患者及其家属沟通。密切关注患者是否出现腹痛腹胀等症状，研究组有2例患者伴有肠胀气腹痛现象，其中1例系老年患者，因其腹肌松弛导致的，另外1例患者系行腹部手术导致的肠粘连，在经X射线拍片检查后未发现肠穿孔病变，及时给予肛管排气及腹部按摩后逐渐好转，患者在留院观察24后恢复正常出院。从表4的研究结果发现：在检查过程中对患者的体位加以调整及改善，在加之针对性护理方案，能显著降低患者麻醉后倾倒发生率，提升患者对诊断及护理的满意度。

综上所述，行无痛胃肠镜检查中体位护理联合心理干预能稳定患者的生命体征，显著缓解患者的不良心理状态，降低检查后不良反应发生率，提升患者对临床干预的满意性，值得在消化科推广应用。