超声与X线胸片在新生儿肺炎早期诊断中的价值对比

黎粤 卢海霞 赖浩 梁亦海

摘要：目的：对比超声和X线胸片在新生儿肺炎（NP）早期诊断中的价值。方法：回顾分析我院2018年11月-2019年11月接收的疑似NP患儿96例资料，所有患儿均行X线胸片及肺超声检查，对比两种方式检出率，并以临床综合检测结果为标准，对比检查准确率、灵敏度、特异性，并观察超声图像特点。结果：超声与X线胸片检查准确率、灵敏度、特异性 等指标均无明显差异（P>0.05）;且患儿早期超声图像多以出现B线、胸膜线异常为主要表现，占比分别为100%，78.89%。结论：超声检测在新生儿肺炎早期诊断中具有较高诊断准确性，且应用安全性较高。

关键词：新生儿肺炎;超声;X线胸片

中图分类号：R445.1;R445.4;R722.13+5文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.05.13

Abstract： Objective： To compare the value of ultrasound and chest X-ray in the early diagnosis of neonatal pneumonia（NP）. Methods： 96 children withsuspected NP admitted to our hospital from November 2018 to November 2019were retrospectively analyzed. All children were examined by both chest X-ray and lung ultrasound.The detection rates of the two methods were compared. The clinical comprehensive test resultswere taken as standardfor comparing the accuracy， sensitivity and specificity of the detection. The features of ultrasound images were also observed. Results： There was no significant difference in the accuracy， sensitivity and specificity between ultrasound and chest X-ray（P>0.05）. In addition， the early ultrasonic images of the children were mostly manifested by B-line and pleural line abnormalities， accounting for 100% and 78.89%， respectively. Conclusion： Ultrasonic detection has high diagnostic accuracy and safety in the early diagnosis of neonatal pneumonia.

Key Words： Neonatal Pneumonia; Ultrasound; Chest X-ray

新生儿肺炎（NP）为新生儿常见呼吸道疾病[1]，多以吸入性肺炎为主;新生儿晚期多以感染性肺炎为主，将对患儿呼吸功能造成严重影响，具有起病急、发展快、致死率高等特点，严重危及新生儿健康[2]。因此，在NP诊断中寻找科学方式进行早期诊断，对临床诊断准确率和对保障患儿健康有着重要意义。X线、超声等影像学技术，具有操作简便、快捷无创等优势，在肺炎、肺不张等多种疾病的治疗中均有广泛应用，为探究其在NP早期诊断中实际应用价值，我院特行此研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2018年11月-2019年11月接收的96例疑似NP患儿资料作回顾分析，其中男性50例（52.08%），女性46例（47.92%），胎龄、日龄36-42周，平均（39.41±1.25）周;1-23d，平均（9.58±4.36）d，自然分娩59例，剖宫产37例。纳入标准：①患儿日龄均≤30d;②均为足月儿;③患儿均伴有气促、发热、咳嗽等呼吸道症状;并排除伴先心病、颅脑畸形等其他严重疾病患儿。

1.2 方法

超声诊断：所有患儿均借助飞利浦CX50等超声诊断仪进行诊断，选择高频线阵探头，设置频率为10MHz，帮助患儿保持侧卧位或仰卧位，以患儿腋前（后）线为界，对肺部后上、后下、前上、前下、侧上、侧下等6区域，共12个肺区分别扫查，并保存动态图像。

X线诊断：均使用GE Optima XR220amx线机对患儿进行仰卧位、正位或正侧照射，设置透照参数：52kV，5-6mAs，投照时间0.1s，短时间透照，避免患儿呼吸活动影响X线片清晰度。

1.3 观察指标

由2位以上临床经验丰富的影像科医师综合分析患儿超声图像及X线片，随后对患儿进行血常规、痰菌培养等实验室检验患儿临床表现，以综合诊断结果为金标准，对比超声及X线诊断准确率、灵敏度及特异性差异。

观察患儿超声图像表现：①胸膜线：肺部脏层与壁层出现规则、光滑线性回聲;②B线：B线起于胸膜线，并与其垂直，并发散至肺叶深处;③胸膜线异常：胸膜线变细、中断、消失或粗糙;④肺滑：胸膜线随患儿呼吸出现水平滑动;⑤斑块状实变、肝样变等肺实变发生情况;⑥胸腔有无积液。

1.4 统计学

数据纳入SPSS22.0软件分析，（x±s）表示计量资料，t检验;（%）表示计数资料，卡方检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 超声与X线早期诊断价值评估

本组96例疑似NP患儿经综合诊断分析，符合文献[3]小儿肺炎诊断标准，确诊患儿共90例，超声诊断确诊患儿82例，X线确诊患儿84例，两种方式诊断准确率、灵敏度、特异性均无明显差异（P>0.05），见表1。

2.2 患儿超声图像特点分析

本组90例最终确诊的NP患儿中均出现B线，出现率100%（90/90），且胸膜线异常患儿71例，占比达78.89%（71/90），见表2。

3 讨论

目前在NP诊断中通常需分析患儿、母亲病史资料，结合影像学检查、实验室检查等诸多方式进行综合分析，诊断过程繁琐，耗时较长，但NP疾病发展迅速，常规诊断方式难以快速诊断病症，及时予以对症治疗，控制疾病发展。因此，在新生儿肺炎临床治疗多需及早诊断疾病，并予以针对性治疗，以保障患儿健康。

X线作为常见影像学检测方式，可较准确发现患儿肺炎病灶位置、范围及疾病进展情况，为长期以来NP诊断及治疗效果评估的主要手段之一。但大量研究发现，X线粒子具有较高能量，当其穿透人体时，极易与人体内核酸、蛋白质等生物分子发生碰撞，破坏人体正常细胞功能，影响代谢;特别对于新生儿而言，X线电离辐射刺激危害相比成人更高，且对新生儿癌症诱导强于成人四倍。而人体肺脏主要为“水”与“气”的结合体，几乎所有肺部疾病都伴有水、气消长变化，肺部超声即是以肺部病变累及胸膜及其周围结构变化为前提进行诊断，几乎所有超声征象都是起于胸膜线，基于伪影进行分析诊断，为肺部疾病诊断提供全面信息。本研究中通过对比X线与超声诊断NP价值发现，两种检测方式诊断准确率、灵敏度、特异度等均无明显差异（P>0.05），与肖甜甜[4]等人研究结果基本一致，说明超声诊断在NP早期诊断中同样具有较高应用价值，正确使用超声诊断可有效减少患儿辐射影响，保障患儿健康，应用安全性更高。此外本研究根据患儿胸部体积、骨骼发育钙化情况，以12分区法进行超声诊断，发现NP患儿超声征象以出现B线、异常胸膜线为主要特点，与王士锋[5]等人研究基本一致，可通过观察超声典型特征，并结合患儿临床症状表现进一步提高NP早期诊断准确率。

综上所述，超声与X线在新生儿肺炎诊断中均具有较高应用价值，但超声检测具有无创、无放射等优势，相比X线检测安全性更高，值得临床推广。

参考文献：

[ 1 ]李万琼.阿奇霉素联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎体会[J].贵州医药，2016，40（10）：1080-1081.

[ 2 ]刘从兵，何金朋，马建，朱苏月.高频肺部超声在新生儿肺炎诊断中应用价值分析[J].中国超声医学杂志，2019，35（5）：405-408.

[ 3 ]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）[J].中华实用儿科临床杂志，2015，30（17）：1304-1308.

[ 4 ]肖甜甜，金梅，巨容，杨胜，高淑强，蒋燕，张小龙.床旁肺部超声在新生儿肺炎中的诊断价值[J].中国当代儿科杂志，2018，20（6）：444-448.

[ 5 ]王士鋒，郑华萍，丁小莉，王莉，辛开荣.超声心动图评估新生儿肺炎肺动脉压力的临床价值[J].临床超声医学杂志，2016，18（7）：470-473.