基于磁共振多参数成像对剖宫产瘢痕妊娠的临床研究

曹亚红，张 婧

（庆阳市人民医院影像中心 甘肃 庆阳 745000）

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）在产科领域属剖宫产术后潜高危风险，指的是孕囊、胚胎或受精卵着床于前次剖宫产切口瘢痕之上，系异位妊娠特殊类别之一，可随病理滋养层的进一步入侵导致后续一系列如胎盘前置、子宫破裂口、出血、胎盘增生等妊娠并发症，危及母婴安全[1-2]。然而在早期，其并无典型临床表现，若仅根据腹部疼痛、阴道不规则出血予以判断的话，易造成漏诊、误诊，进而增加妊娠后期子宫破裂风险[3]。在对此症诊断时，磁共振成像所具有的良好软组织辨识度以及多方位扫描，可清晰显示患者子宫内膜、结合带、肌层结构等，提高诊断率[4]。本文即针对此展开研究，汇报结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

去2018年5月—2019年9月我院收治的CSP患者90例，均经手术及病理确诊，给予保守或手术治疗。患者年龄介于23～37岁间，平均（30.12±3.47）岁，妊娠时间介于42～67d，平均（50.15±4.36）d；患者既往均具子宫下段剖宫产史，次数为1次者72例，2次者18例；相距前次剖宫产时间介于2～7年，平均（4.09±1.03）年；患者呈大出血并伴休克者14例，停经后有不规则的阴道出血76例，下腹部疼痛77例。90例患者均给予MRI与阴道超声检查，影像学资料齐全。研究获医院伦理委员会审批，且患者知情同意。

1.2 诊断方法

MRI诊断：诊断仪器选择西门子1.5丅磁共振，16通道相控体部线圈，经T1W1轴位对FLASH序列扫描，调整TE为5ms，TR150ms，将翻转角设置90°，扫描时间30～40s，FOV为300×272；行轴位冠状位、矢状位扫描，调整TE为80ms，TR即设置为800ms，翻转角150°，予以30s扫描。矩阵规范为256×256，FOV可予369×300，层间距为1mm，层厚5mm，将Gd-DTPA经肘静脉注入，行增强扫描。

阴道超声检查：采用美国GE Voluson 730彩色多普勒超声诊断仪，对患者实施阴道超声检查。在检查前，先予膀胱排空，指导取膀胱截石位。以避孕套对探头处包裹，频率设置6MHz，随后于阴道穹隆、后侧壁置入探头，常规对团块、孕囊着床处予以扫查测定大小，对于孕囊内是否有胎心搏动、或胎芽萌发、卵黄囊等情况予以明确，判断病灶、剖宫产手术切口部位间的距离，同时明确切口子宫肌层的回声情况，并精准记录孕囊厚度、子宫峡部浆膜肌层、包块外端厚度以及动脉血管阻力指数、峰值、流速等测定。

1.3 诊断标准

90例患者经手术及病理予以CSP确诊，判断依据为：①孕囊所处位置在子宫峡部前壁，着床于子宫前壁瘢痕部位，超声提示混合性回声包块呈现，或原始心管搏动；②于子宫内探查未见孕囊，对宫腔与宫颈管探查，无妊娠物；③孕囊、膀胱间子宫肌层呈变薄表现，观测组织量有明显不足或消失，经测定子宫浆膜层相距子宫内膜不足 5mm[5]。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

90例患者中单纯孕囊型58例，不均质包块型32例。其中MRI检出单纯孕囊型55例，检出率94.83%，不均质包块型32例，检出率100%，总的准确率为96.67%；对照组单纯孕囊型检出39例，检出率67.24%，不均质包块型30例，检出率93.75%，总的准确率76.67%；MRI检出率均较阴道超声高，其中单纯孕囊型与总的准确率组间相较具统计学意义（P＜0.05），不均质包块型检出率无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 MRI、阴道超声检查结果的比较[n(%)]

3 讨论

在本次研究中，90例患者的MRI检出87例，呈较高的检出水平。其影像图像表现为子宫下段在矢状位图像下可于瘢痕显示，子宫肌层呈持续性中断，肌层厚度可见减小并呈局限性内凹，且在切口瘢痕部位可见呈现圆形孕囊，T1W1、T2W1序列低信号，经观测呈混合团块、模糊边界征象者有47例，部分患者子宫峡部厚度降低，有不同程度强化的斑点状或条状表现。不均质包块型32例患者均有包块影表现存在，T1W1序列信号略低、等信号，T2W1序列有长T2信号特点，观察附近肌层可见内部有增粗血管影情况，增强扫描可见斑片状或树突状强化。单纯孕囊型患者表现为子宫峡部前壁厚度减小，且肌层加厚，孕囊处有长T1、T2信号，行增强扫描，呈环形状强化。

对于阴道超声所检出30例不均质包块型患者，其影像学特点主要为：观察其内颈管、宫腔内均无孕囊回声，子宫前壁下端可见膨胀与隆起，且内部结构紊乱，有大小不一混杂团块散在，直径介于25～44mm，内有低回声或伴高回声，部分无回声。对前壁峡部肌层边界难以辨认，局部肌层呈变薄显示，并凸出于膀胱部位。检测其内部血流信号呈高速低阻性特点。对所检出39例单纯孕囊型患者分析，观测可见孕囊于子宫峡部前壁着床，下段切口部分具完整孕囊，其中有15例可观测到胚芽与心管搏动，24例有卵黄囊存在。孕囊距离切口瘢痕处介于3～6mm者11例，距离在2mm以内者28例。孕囊周围肌层可见良好回声，宫颈管内无孕囊回声，观察宫颈形态呈较为良好显示，宫颈口外口紧闭。

两者相较，MRI具有更好的软组织分辨率，可通过全面、序列成像使检查者对患者盆腔脏器结构有更清晰的认知，并对孕囊部位全面显示，使对是否有肌层侵入的情况予以更为直观的观察助[6]。本文结果证实，MRI具有相较于阴道超声更高的准确率，可将之作为阴道超声的有效辅助手段。

综上，在剖宫产瘢痕妊娠病例的检查诊断中，基于磁共振多参数成像的积极应用，有利于临床做出准确判断，为后续医学干预提供指导价值。