彩超筛查在产前诊断胎儿心脏畸形中的应用

杨辛燕

（德州市平原县第一人民医院 山东 德州 253100）

针对产前产妇实施产检从而掌握子宫内胎儿实时发育情况是十分重要的，通过产前检查，能够明确掌握胎儿发育状况，例如：胎儿左心室与右心室发育情况、左心房与右心房发育情况以及心脏整体发育状况等等，在产前产检均能作出有效的科学判断[1-2]。据相关研究人员调查发现，产前胎儿心脏畸形属于先天性心脏病，在活产新生婴儿中其发病率所占百分比为0.4%至1.%左右，具体原因为胎儿处于母体内呈现发育异常引起[3]。大部分研究人员认为引起胎儿畸形核心因素是遗传和环境。胎儿心脏畸形严重威胁到胎儿正常发育，增加死亡风险。因此，为了降低胎儿死亡率，对产前产妇实施彩超筛查是志在必行的[4]。本次研究随机挑选超声科2016年3月—2019年3月接诊90例需接受彩超筛查产妇予以研究，探析实施彩超筛查在产前诊断胎儿心脏畸形应用价值，现内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究随机挑选超声科2016年3月—2019年3月接诊90例需接受彩超筛查产妇予以研究，产妇年龄23～41岁，平均年龄（28.38±58.25）岁。孕周最短20W，孕周最长28W，平均孕周（24.17±3.22）W。

纳入标准：（1）产妇所有临床资料完整；（2）产妇孕周于20W以后接受过＞2次超检；（3）产妇经过相关研究人员详细讲解本次研究目的、方法等，自愿参与本次研究，同时签署《知情同意书》；（4）产妇能够积极配合完成所有检查。

排除标准：（1）不配合随访产妇；（2）产妇伴有严重心、肝和肾等病变；（3）失访或是资料不全产妇。

1.2 方法

1.2.1 仪器选择 采用飞利浦 EPIQ7对患者实施超声诊断。

1.2.2 诊断方式 检查前指导产妇保持平卧位接受筛查，针对胎儿实施测量和常规检查，具体操作方式如下所示：判定腹中胎儿位置所在，常规检查羊水量、胎儿双顶径、腹围和股骨等，同时观察胎儿心脏病获取上下腔长轴、三血管、主动脉弓、四腔心、动脉导管弓、左（右）室流出道等切面。观察内容主要包括：（1）卵圆孔大小以及卵圆瓣指向；（2）二、三尖瓣位置形态，十字交叉和高度的一致性等等结构；（3）三血管切面观察大血管内径、血流情况、数目和位置等；（4）胎儿心脏位置、大小和形态；（5）室间隔和房间隔完整程度；（6）心率、胎心率以及心肌功能。

1.3 观察指标

对彩超筛查诊断结果准确度进行分析；心脏畸形类型和构成比例，其中心脏畸形类型主要包括：肺动脉瓣缺如、单心房单心室、大动脉转位、右心发育不良、法洛四联症、室间隔缺损、右位主动脉弓、主动脉弓缩窄、右室双出口、左心发育不良。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析彩超筛查诊断结果准确度

对90例产妇实施彩超筛查诊断其灵敏度95.56%（43/45），特异度91.43%（32/35），阳性预测值93.48%（43/46），阴性预测值94.12%（32/34）。见表1。

2.2 分析产前复杂性的先天畸形种类及构成比例

对90例产妇实施彩超筛查诊断其中产前筛查12.22%大动脉转位，10.00%右室双出口，5.56%法洛四联症，其次便是肺动脉瓣缺如（2.22%）、单心房单心室（4.44%）、右心发育不良（3.33%）、室间隔缺损（2.22%）、右位主动脉弓（4.44%）、主动脉弓缩窄（1.11%）、左心发育不良（4.44%）。见表2。

表2 分析产前复杂性的先天畸形种类及构成比例[n(%)]

2.3 分析彩超筛查和产后随访情况

对90例产妇实施彩超筛查诊断后复杂性先天畸形检出率44.44%（40/90），产后随访检查率42.22%（38/90），彩超筛查和随访检出心脏畸形类型，经比较差异均无统计学意义，（P＞0.05）。

3 讨论

在临床中胎儿畸形最常见的是胎儿心脏先天性畸形，其发生率最少为4%，最高可达10%左右，属于胎儿畸形最常见之一，当胎儿出现严重复杂性先天性心脏病时，产妇产后手术难度增加，将会导致婴儿和新生儿死亡[5]。通常孕早期胎儿胎心较小，并且胎儿动作频发，因此很难检测出心脏畸形，而孕晚期羊水少、脊柱和肋骨的声影、胎位已固定等均会影响超声诊断，降低准确性，所以实施产前胎儿心脏畸形彩超筛查是最佳时机。当产妇处于孕中期阶段羊水多，能形成良好透声窗，并且该阶段胎儿心脏基本结构已发育完成，而心脏先天畸形也逐渐形成，因此其准确率显著提升[6]。一旦在检查过程中判定胎儿心脏存在先天性畸形，则在产后治疗无法康复状态下，经过产妇和家属慎重考虑以后实施终止妊娠，将心脏畸形儿出生率降至最低，并提升产妇生活质量[7-8]。

彩超筛查其优势在于可重复以及无创，保证优生。本案研究结果指出，对90例产妇实施彩超筛查诊断其灵敏度95.56%，特异度91.43%，阳性预测值93.48%，阴性预测值94.12%。可见，彩超筛查具有极高的准确度，可早期发现胎儿心脏异常以及心脏发育情况。同时，本研究显示肺动脉瓣缺如、单心房单心室、大动脉转位、右心发育不良、法洛四联症、室间隔缺损、右位主动脉弓、主动脉弓缩窄、右室双出口、左心发育不良构成比无统计学意义，（P＞0.05），可见就目前来看，彩超筛查可作为诊断胎儿心脏先天性畸形重要手段，获取清晰心脏图像，但是需要注意的是获得左（右）心室流出道切面困难、胎儿体位以及超检时操作者经验不足均会对彩超筛查结果以及检出率造成影响。

综上所述，将彩超筛查用于诊断产前胎儿心脏畸形，检查左心室发育不良、胎儿大动脉转位、法洛四联症以及室间隔缺损时必须多次筛查确诊，防止漏诊发生，提升筛查准确率。