冠心病临床诊断中冠脉CTA的应用价值观察

沙洪芳

（吉林油田总医院 吉林 松原 138000）

冠心病是由不同因素造成的冠状动脉粥样硬化以及由痉挛造成的管腔狭窄闭塞导致的一种缺血、氧的心脏疾病，该病症发病率高，致死率高，是我国死亡病症中的重要影响因素之一。临床对该病症的治疗方式多样，治疗方式不同，指征各不相同，早期诊断冠心病并按照病变情况进行针对性治疗是改善预后的关键。临床对冠心病的诊断以冠脉造影为主，并以此作为金标准，冠脉造影可以完整动态的展现血管状态，对病变评估准确度较高，可根据确诊结果采取相应治疗，对冠心病的诊治具有重要意义[1]。但冠脉造影是有创操作，且诊断过程漫长，价格高昂，临床应用具有一定局限性。随着诊断技术的不断提升、发展，CTA检查方法逐渐被临床诊断所应用，本文采用2017年1月—2019年10月我院纳入的80例冠心病患者，探究为冠心病患者进行冠脉CTA检测的诊断效果，具体结果见下文报道。

1 资料和方法

1.1 临床资料

采用2017年1月—2019年10月我院纳入的80例冠心病患者进行研究，按照数字表法将其分成两个组别，对照组40例，研究组40例。对照组中，男女人数分别为20例、20例；年龄区间42岁～81岁，年龄平均值（54.26±2.15）岁；冠心病高危因素：血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟史、饮酒史、心电图缺血性改变例数分别为7例、5例、6例、7例、8例、7例；临床症状：胸部压迫窒息13例、剧烈烧灼痛15例、闷胀感12例。研究组中，男女人数分别为21例、19例；年龄区间41岁～80岁，年龄平均值（53.37±3.04）岁；冠心病高危因素：血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟史、饮酒史、心电图缺血性改变例数分别为8例、4例、8例、5例、6例、9例；临床症状：胸部压迫窒息14例、剧烈烧灼痛13例、闷胀感13例。所有患者和家属均了解本研究内容和意图，并同意进行该项研究；本研究已经通过我院相关医学伦理组织审批。经对比，两组患者的临床资料大致相似，可以进行对比，即P＞0.05。

1.2 方法

对照组：为患者进行冠脉造影诊断，检查前，评估患者身体情况，排除禁忌证，若患者合并变异性心绞痛，则于检查前两至三天补给钙通道阻滞剂，引导患者正确呼吸和排尿，术前不得进食，术前为患者实施备皮操作。检查时，让患者保持平卧姿势，右臂桡动脉穿刺点和邻近部位进行消毒铺巾操作，使用利多卡因适量进行局麻，麻醉起效后，借助X线透视，进行穿刺置管操作，将导丝置入后，顺着导丝送管鞘至主动脉底部，为避免产生血栓和血管痉挛，注入适量肝素钠以及硝酸甘油在管鞘内。在两侧冠状动脉口注入对比剂显影，在全部冠脉病变位置最低采用两个互相垂直的投影体位，进行摄片操作。手术完成后退出鞘管，进行后续处理[2]。

研究组：为患者进行冠脉CTA诊断，检查之前为患者进行屏气训练，利于术中配合效果，为患者检查当天进食情况，防止出现不良反应，上机前检查心率情况，按照检查情况为患者控制心率，确保心率保持在每分钟七十次以内，避免对成像造成影响。检查时，患者采取平卧姿势，先进行常规平扫操作，通过心电门控触发，扫描区域由气管分叉直达心底部，同时患者屏气二十秒。之后进行血管成像多期增强扫描，穿刺点为患者肘静脉，采用高压快速注射的方式，注射剂碘海醇（国药准字H20055498，浙江台州海神制药有限公司）350mg/mL肘静脉推注，总剂量为60mL，控制推注速度为4,5mL/s，告知患者自然呼吸，吸气时屏气，通过对比剂智能跟踪技术触发扫描，扫描阈值为150HU。扫描参数：管电流、管电压、层厚、层间距、螺距、矩阵设定参数分别为800mA、120kV、0.9mm、0.45mm、0.16、512×512[3]。

1.3 观察指标

观察患者诊断结果、病变部位诊断率、管腔狭窄度情况。诊断结果包括误诊、漏诊、确诊三方面；病变部位包括前降支、左主干、回旋支、右冠脉四方面；管腔狭窄度包括狭窄度小于50%、狭窄度介于50%～75%之间、狭窄度介于76%～99%之间三方面。

1.4 统计学方式

本研究80例冠心病患者相关数据录入SPSS19.0软件中，研究组与对照组计数单位实施t检验形式校准，对比表述方式为均数±标准差（），两组诊断、检测结果、病变部位诊断率、管腔狭窄度通过χ2检验形式校准，表述方式为[n(%)]表示。P＜0.05作为本研究统计学校准基线。

2 结果

2.1 诊断、检测结果相比

两组诊断结果相比，差别并不明显，不存在统计学意义，P＞0.05，如表1。

表1 诊断结果相比[n(%)]

2.2 病变部位诊断率相比

两组病变部位诊断率相比，差异并不显著，不存在统计学价值，P＞0.05，如表2。

表2 病变部位诊断率相比[n(%)]

2.3 管腔狭窄度相比

两组管腔狭窄度相比，差异并不显著，不存在统计学价值，P＞0.05，如表2。

表2 管腔狭窄度相比[n(%)]

3 讨论

冠心病是临床比较普遍的心血管病症，随着社会的发展，人们的饮食习惯和结构发生改变，导致冠心病患者人数逐年增多，对人类健康构成严重影响，逐渐引起社会关注。早期诊治是冠心病治疗的重要环节，通过诊断结果进行有效治疗能够减少疾病对患者的身体伤害，促进预后恢复[4]。目前使用最广泛的诊断方式为冠状动脉造影，冠脉造影可以精确的展现病变血管，是公认的冠心病诊断标准，对各类冠心病人群均适用，且确诊后能够直接介入治疗，不会产生二次手术的风险，但对于不倾向冠心病，但又需要排除该病症的患者来说，不适合使用。冠脉CTA指的是CT血管成像，是一种新型血管疾病检查方式，是在CT诊断技术基础上发展而来，该种检查方式在血管内注入造影剂，彻底显影冠脉，具有立体成像的效果，可以判断冠脉狭窄程度。另外，CTA具有创伤小、费用低的优势，在门诊就能够进行检查，方便操作，和冠脉造影相比，具有一定的检查优势[5]。从本文研究结果可见，冠脉CTA在特异性和敏感性方面和金标准基本一致，所以冠脉CTA可广泛适用于冠心病早期临床诊断方面。

综上所述，冠心病患者进行冠脉CTA诊断具有显著效果，能够确认病变部位，明确管腔狭窄程度，操作便捷，可在临床中大力推广。