经阴道超声联合经腹超声对宫外孕的诊断研究

李 军，冯永恒（通讯作者），高瑞雪，罗 栋

（武警陕西省总队医院 陕西 西安 710054）

随着现代社会环境的复杂化，宫外孕患者数量不断增多。宫外孕作为异位妊娠的一种，其既是临床多发的急腹症，也是临床多发的一种妇科疾病。宫外孕是指受精卵着床于子宫以外的部位并加以发育[1]。通常，在早期患者无明显的临床症状。随着时间的延长，胚胎会逐渐发育，对着床周围组织的影响加重，病情恶化，进而出现剧烈的腹部疼痛、阴道出血等现象。如果未及时加以控制，患者可能会出现妊娠囊破裂，进而引起大出血，或会引起休克。故而，临床对于该种疾病主张早发现、早确诊、早治疗。超声检查作为宫外孕诊断的主要途径之一，其能够对宫腔内外的状况进行全面的观察，既往运用效果较好。但是，在近年来发现，不同的检查途径会对结果产生限制。笔者结合我院收治的宫外孕患者180例，对其进行经阴道超声联合经腹部超声检查。详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取我院在2018年10月—2019年10月收治的180例宫外孕患者的临床资料，患者年龄最大的36岁，年龄最小的20岁，平均年龄（29.34±3.52）岁。本次研究经过我院伦理委员会批准；患者资料完备且经过手术探查确诊；患者及其家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 设备：彩色多普勒超声诊断仪。

1.2.2 经阴道超声检查 让患者平卧于床上，并且取其截石位，在检查前，引导患者排空膀胱。阴道探头频率设置为5.0MHz～7.0MHz。在探头上套置避孕套，涂抹耦合剂。缓缓置入患者的阴道内，并且适当的进行移动和摆动，来对宫腔内的状况进行仔细观察。其观察内容为宫腔内是否存在孕囊、孕囊内的胎芽与胎心搏动状况、附件区域状况等，判断回声是否存在。

1.2.3 经腹部超声检查 取患者平卧位，在检查前，让其进行大量的饮水，从而保持膀胱处于充盈状态。腹部探头频率为3.4MHz～5.0MHz。对患者的腹部进行横向扫描与纵向扫描、斜向扫描。其观察内容为：子宫形态大小、附件区域状况、宫腔内是否存在回声等。

由2名经验丰富的影像学医师来进行检查结果分析，以得出结论。如果结论存在争议，需要进行二次检查。

1.3 评价指标

参照手术探查结果，对三种不同检查方案的诊断准确率进行比较。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS18.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经阴道超声检查与经腹部超声检查的准确率均低于联合检查方式，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 3种检查方式下的确诊率与漏诊率比较[n(%)]

3 讨论

宫外孕也就是俗称的异位妊娠，在当前的发病率高达1%。且随着现在社会环境的复杂化以及二胎政策的开放，宫外孕的发生率逐年上升，其会对妇产科工作造成极大的限制，影响着女性的生命安全。其诱发因素相对多元化，与输卵管功能、受精卵移动等存在联系。具体为：（1）在患者输卵管存在炎症时，可能会导致受精卵运行受阻，并且在宫外着床；（2）输卵管功能异常，导致雌孕激素分泌受限制，受精卵运行不正常；（3）在受精卵移动的过程中，发育过大，未达到对应部位而着位[2]。该种疾病的发生，会使得胚胎正常发育受限，对着床周围组织产生压迫，进而诱发一系列临床症状，严重时危及患者生命安全。超声检查作为临床常用的宫外孕诊断方案，目前有经阴道超声检查和经腹部超声检查两种常用形式。其中，腹部超声操作较为便捷化，患者接受度较高。阴道超声检查需要置入患者的阴道内部，让探头与宫腔尽可能接触，从而使得子宫附件的状况得以显示[3]。从既往工作状况上可以看出，腹部超声很容易受到脂肪厚度与膀胱充盈度的影响。但是腹部超声检查的便捷性较强，在扫描的过程中，能够最大程度地获取信息，且扫描范围较广，且能够实际状况进行调整，这是腹部超声检查的优势。相对来说，阴道超声检查能够最大程度的接触病灶，并且探头频率较高，使得成像清晰度得以保证，但阴道超声会因为置入方式的特殊性，而使得患者产生一定的羞涩感，出现排斥现象。在整个检查的过程中，患者或会以为感受到了探头的侵入，而出现排斥行为，这些行为可能会导致探头在扫描的过程中角度不对，从而使得获取的信息准确率较低。再者，阴道超声检查的扫描区域有限，信息获取的完整性受到限制。在近年来的临床工作中指出，联合检查方案能够最大化的观察患者的宫腔状况，从而保证搜集资料的准确性，为诊断工作提供参考[4]。

在本次研究结果中，单纯采取阴道超声检查的结果准确性虽然高于单纯采取腹部超声检查，但两者的准确率均不高，也就是说无论是单纯运用哪一种检查方案，在宫外孕患者的诊断中都会出现漏诊的现象。通常，在妊娠早期，孕囊发育尚未未明显，患者的临床症状也缺乏典型性，如果经由影像学检查没有确诊，也就是说治疗时间会受到延误，随着病程的延长，孕囊会逐渐发育，其对于着床周围组织的影响加大，出现孕囊破裂，进而诱发下腹部剧烈疼痛、阴道出血、大出血等一系列严重后果，危及患者的生命安全[5]。部分患者在及时救治后，还可能会出现生育能力缺失的现象，这会对其日后的生活质量造成较大的影响。因此，在临床工作中十分注重宫外孕患者的诊断。而从两种检查方案的优劣上来看，其能够达到互补的目的，腹部超声会受到患者肥胖、子宫疤痕、膀胱充盈状况等因素的影响，阴道超声检查则不会；阴道超声会受到探头扫描区域的限制，导致获取信息的全面性存在缺失，而腹部超声可以弥补该种缺失。同时，腹部超声的患者接受率较高，在作为首选时，能够第一时间对患者进行检查[6]。在检查结果存在质疑时，对患者进行适当的沟通后，再采取阴道超声检查，更能够得到患者的认可，且检查的准确度较高。在本次研究中，阴道超声联合腹部超声的检查结果，优于两种单纯检查方案，也就论证了该点，效果较好。当然在具体的使用过程中，还是要结合患者的具体状况来进行选择[7-8]。

综上所述，在宫外孕患者诊断中，采取阴道超声联合腹部超声进行检查，能够提高其诊断的准确率，为后续治疗提供参考，值得推广。