磁共振3D-ASL功能成像技术在短暂性脑缺血发作诊断中的运用

冯 静

（重庆市第七人民医院医学影像科 重庆 400054）

短暂性脑缺血发作是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。相关调查显示，年龄在45岁以上的人群，短暂性脑缺血发病率可高达18%[1]。短暂性脑缺血发病早期极易诱发脑卒中，在三个月内，发生缺血性脑卒中的风险高达10%，诱发心肌梗死、猝死等其他严重并发症的风险可高达25%[2]。鉴于此，尽早诊断短暂性脑缺血不仅是改善患者预后的最佳措施，也更有利于预防各种严重并发症。

目前临床诊断短暂性脑缺血大多采用ABCD2评分，此方法虽然具有一定诊断价值，但是具有较强的主观性，临床医师诊断意见也很难达到统一意见，因此也迫切需要借助神经影像学检查手段来支持患者诊断结果[3]。三维动脉自旋标记技术（3D-ASL）不需要使用对比剂即可显示出患者脑组织血管灌注情况，有效减少了患者检查痛苦和不良反应发生率。本文以50例短暂性脑缺血患者为例，就磁共振3D-ASL功能成像技术的临床价值进行详细分析，具体见如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2020年6月在我院影像科接受检查的50例短暂性脑缺血患者作为研究对象，所有患者符合以下纳入与排除标准。纳入标准：①经临床症状诊断为短暂性脑缺血；②获得本院医学伦理委员会批准；③既往无其他颅脑疾病和颅脑手术史；④疾病发作时间至影像学检查时间间隔不超过24h。排除标准：①既往存在颅脑疾病或颅脑手术；②临床资料不完整；③病情突然加重。50例短暂性脑缺血患者中，男性34例，女性16例；年龄41～75岁，平均年龄（56.48±9.86）岁。

1.2 方法

患者接受检查时，取舒适仰卧位，嘱咐患者保持不动姿势且闭眼。采用1.5TMR扫描仪及16通道头线圈。扫描序列包括常规MRI头颅平扫矢状面T1WI，横轴面T1W1、T2W1和T2FLAIR、DW1及3D-ASL扫描。最后选择一名资深放射医生指导技师按指定参数完成扫描过程。

数据图像分析邀请两位具有副高职称及以上的放射诊断医师共同阅片，对所得的ADC图及ASL图进行对比分析，观察比较图像两侧灌注情况，若两位医师对诊断结果有异议，经商讨后取最终结果。

1.3 评价指标

1.3.1 影像结果 对比3D-ASL与其他检查方法的影像结果。

1.3.2 满意度 对比3D-ASL与其他检查方法的满意度。主要从病人的体验方面和病人觉得对自己受益方面两个维度进行满意度问卷，包括非常满意、满意和不满意，满意度=（非常满意+满意）×100%/总人数。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS23.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像结果比较情况

所有患者DWI以及常规MRI序列无明确异常高信号区域；MRA检查提示动脉狭窄8例。磁共振3D-ASL功能成像技术显示30例患者表现为不同程度的灌注减低情况，病变侧信号强度的平均值与健侧信号强度的平均值比值平均值为38.51%；经复查显示有5例患者原有的灌注区域有所恢复，但是与对侧比较相差并不明显，且另有7例患者在复查时发现灌注减低区域的面积较之前有所增大。17例患者没有发现明确异常灌注情况。

2.2 满意度比较

在检查过程中，患者对3D-ASL的体验度最高，满意度达100.00%，而对其他方式的满意度仅为70.00%，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 3D-ASL与其他检查方式满意度对比[n(%)]

3 讨论

短暂性脑缺血发作的诊断主要是依靠详细病史，即突发性、反复性、短暂性和刻板性特点，结合必要的辅助检查而诊断，必须排除其他脑血管病后才能诊断。相关调查显示，对此类患者进行早期诊断和有效治疗，继发性脑梗死的发生风险也将降低80%[4]。针对短暂性脑缺血的临床发作特点，对患者进行常规影像学检查，其临床症状与检查表现具有较大差异性，因此也迫切需要寻找一种更加可靠高效的影像学检查方法对患者病情做出有效评估和诊断。

ASL技术是一种新型的MRI灌注成像方法，利用脉冲标记的动脉水质子定量检测组织血流灌注，患者无需注射对比剂即可将脑部血流灌注状态进行全面反映，且受血脑屏障的影响较低，可重复性强，无创，可以进行大范围全脑成像，因此也有效弥补了DSC和CTP技术的不足之处[5]。磁共振3D-ASL功能成像技术较常规ASL技术相比可以进行并行采集，具有多通道线圈，高场强，使得成像范围更广，图像质量更高，信号定位更加精准，采集速度更快，在可疑短暂性脑缺血患者的筛查诊断和治疗效果评估中具有重要作用，也具有更高的临床研究价值[6-7]。本次研究结果也显示，磁共振3D-ASL功能成像技术显示30例患者表现为不同程度的灌注减低情况，病变侧信号强度的平均值与健侧信号强度的平均值比值平均值为38.51%；经复查显示有5例患者原有的灌注区域有所恢复，但是与对侧比较相差并不明显，且另有7例患者在复查时发现灌注减低区域的面积较之前有所增大。17例患者没有发现明确异常灌注情况。

综上所述，在短暂性脑缺血患者的诊断中应用磁共振3D-ASL功能成像技术，有利于尽早发现患者局部脑组异常情况，并明确病变程度，有利于更好指导临床治疗，值得推广。