双源CT冠脉造影(CCTA)评价冠脉狭窄程度的临床分析

徐 烜

(东部战区总医院秦淮医疗区医学影像科 江苏 南京 210002）

冠脉狭窄是冠状动脉疾病的主要病理改变，以往临床上主要依靠冠状动脉造影（CAG）对患者管腔狭窄程度进行判断，是冠状动脉病变诊断的“金标准”，但该技术为创伤性检查，且费用昂贵，可重复性差，在一定程度上限制了其临床应用[1]。近年来，双源CT在临床上应用越来越多，并显示出扫描速度快、放射辐射相对较少、图像处理技术强大等优势，在冠心病诊断中取得了满意的成果。有学者指出，双源CT冠脉造影(CCTA)在诊断冠状动脉病变方面具有较高的灵敏度、特异度，在冠脉病变筛查、诊断方面具有较高价值[2]。因此，本文将在冠脉狭窄程度评价中应用CCTA，并分析其临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年12月，在我院拟诊断冠脉病变的128例患者。纳入标准：（1）心电图波动无明显异常；（2）临床症状相对稳定；（3）窦性心律；（4）在我院接受CAG、CCTA检查，且两种检查间隔不超过3个月；（5）对本次研究知情同意。排除标准：（1）血压不稳定、血糖无法有效控制患者；（2）心房颤动或扑动、心律不齐、急性心肌梗死、心脏瓣膜病、充血性心力衰竭（Ⅲ级以上）患者；（3）左心室室壁瘤形成、左心房内血栓形成患者；（4）造影剂过敏患者；（5）肺、肝、肾等脏器疾病患者等。其中，男性69例，女性59例，年龄46～79岁，平均（54.55±8.79）岁。体重指数 (BMI)为20.4～ 26.7kg/m2，平均（23.64±2.97）kg/m2。

1.2 方法

所有患者均先进行CCTA检查，随后在3个月内安排CAG检查，以CAG诊断结果为基准，分析CCTA诊断结果。具体方法：（1）CAG检查：使用仪器：Innova3000IQ型数字平板血管造影机（DSA），造影剂选择碘克沙醇，剂量30ml。于右侧挠动脉穿刺，将6F导管插入，应用Judkins法进行冠状动脉造影，均采取常用投照体位。使用血管分析软件，对左前降支 (LAD)、左主干(LM)、左回旋支 (LCX)、右冠状动脉 (RCA) 狭窄程度进行评价。（2）CCTA检查：检查前指导患者禁食4～6h，进行呼吸训练，给予患者硝酸甘油，舌下含服。使用仪器：SOMATOM Definition Siemens双源CT，旋转速度0.33s/r，探测器0.6mm×64，pitch 值为0.31，自动mAs，管电压120kV，增强扫描6.5～11s。连接心电仪进行监护，心率维持在70次/min左右，若患者心率过快，可给予适量倍他乐克。从气管分叉部位1cm处开始扫描，直至心脏膈面。于肘静脉注射碘克沙醇60ml,然后注射40ml生理盐水，注射速率4.5～5.5ml/s。从主动脉起始层面开始，应用智能跟踪技术，获得扫描数据，上传工作站。利用VR（容积重建）、MIP(最大密度投影)、CPR(曲面重组)等技术进行图像后处理，分析冠状动脉狭窄程度。

1.3 评价标准

分析CAG、CCTA的诊断结果以及对冠状动脉狭窄程度的检出结果，判断CCTA诊断效能以及与CAG的一致性。参考美国心脏协会指南相关标准，冠状动脉分为15段评价，阳性：至少1支冠状动脉狭窄超过50%；阴性：冠状动脉狭窄均不超过50%。分析CAG、CCTA对冠脉狭窄程度的检查结果。冠状动脉严重程度分为轻度（＜50%）、中度（50%～75%）、重度（≥70%）三个等级[3]。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0软件处理数据，计数资料以（%）表示，采取χ²检验。进行Kappa一致性检验，一致性较好：Kappa≥O.75；一致性一般：0.4≤Kappa＜0.75；一致性较差：Kappa＜0.4。P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 CAG、CCTA的诊断结果分析

本组128例患者，CAG确诊阳性107例，阴性21例。CCTA诊断阳性108例，阴性20例。CCTA诊断冠状动脉狭窄的敏感度为98.13%。特异度为81.82%，阳性预测值为97.22%，阴性预测值90%，准确度为96.09%，与CAG相比，均无明显差异（P＞0.05），Kappa值为0.771，与CAG一致性较好，见表1。

表1 CAG及CCTA诊断结果分析（n）

2.2 CAG、CCTA对冠脉狭窄程度的检查情况分析

与CAG确诊结果对比，CCTA诊断轻度、中度、重度冠脉狭窄的灵敏度分别为99.49%、96.91%、95.74%，总灵敏度为97.94%，见表2。

表2 CAG、CCTA对冠脉狭窄程度的检查情况分析（n）

3 讨论

冠脉狭窄是一种常见的冠脉病变，当狭窄程度严重时，可引起心肌缺血，诱发冠心病。对冠状动脉狭窄情况进行早期诊断及评估可作为早期治疗的重要依据，有利于控制病情进展，避免病情恶化[4]。CAG是目前冠脉狭窄诊断的“金标准”，但具有较高创伤性和危险性，且无法对冠脉管壁状况、斑块性质进行精准判断，检查费用高昂，患者接受程度较低[5]。因此，迫切需要寻找一种安全、无创、准确度高的检查方式。

近年来，随着CT技术的快速发展，CCTA在冠心病筛查方面的准确率也显著提高，并显示出高分辨率、高精度、非侵入性等显著优势[6]。同时，CCTA辐射剂量相对较低，可对冠状动脉各分支进行清晰的显示，不仅能够准确定位病变，还能够对冠脉狭窄程度进行定量评估[7]。在本次研究中，CCTA诊断冠状动脉狭窄的敏感度为98.13%。特异度为81.82%，阳性预测值为97.22%，阴性预测值90%，准确度为96.09%，与CAG相比无明显差异（P＞0.05）。CCTA诊断轻度、中度、重度冠脉狭窄的灵敏度分别为99.49%、96.91%、95.74%，总灵敏度为97.94%，提示CCTA在冠脉狭窄诊断及狭窄程度评估方面均具有较高价值，与CAG一致性较好，且能够避免侵入性操作，患者接受度更高。从整体上看，CCTA虽然在远端血管、细小分支病变筛查方面有一定局限，但仍能进行较为准确的定性、定量筛查，不影响其临床应用。

综上所述，CCTA在冠脉狭窄程度评价方面与CAG一致性较好，可用于冠脉狭窄筛查。