留置针在门诊抗肿瘤患者的应用体会

王宛仪 陈丽云 陈晓玲

摘要：目的 研究留置针在门诊抗肿瘤患者中的应用。方法 对门诊抗肿瘤患者采用留置针，对护士及患者采用问卷调查及访谈。结果98%的门诊抗肿瘤患者评价护士能成功穿刺，86%的护士能一次性穿刺成功，92%患者认为留置针能减少反复穿刺的疼痛，88%的患者能积极配合护士使用留置针。结论 将留置针在门诊抗肿瘤患者中应用具有重要的临床意义，值得推广。

关键词：留置针;门诊;肿瘤;患者

【中图分类号】R73  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）07-088-01

由于门诊医疗保险治疗项目的增加，加上住院床位的紧张，考虑经济等原因，目前选择在门诊抗肿瘤的患者也在不断增加。为了使患者在门诊得到安全、有效、优质的静脉化疗，保障治疗方案的顺利，我院门诊输液室2018年1月—2018年12月选择静脉留置针在门诊肿瘤患者中应用，有效避免了药物的外渗，降低了静脉炎的发生，获得良好的效果，现报道如下：

1 对象

从我院门诊2018年1月—12月抗肿瘤患者中随机抽取120例，其中男65例，女55例，平均年龄59.4±3.5岁，经常使用药物有长春新碱，环磷酰胺，鸦胆子等。统一采用威海洁瑞公司生产的24号留置针、肝素帽、敷贴，封管液为生理盐水5ml。

2 方法

2.1 操作方法

2.1.1血管选择 静脉的选择直接影响着穿刺的成功率。且与渗漏、静脉炎的发生有较大的关系^[1]。操作者应根据患者的血管特点及化疗药物对血管的刺激强弱选择血管。尽量保证穿刺一次性成功，不要反复在原处穿刺。

2.2.2穿刺方法 常规扎止血带，消毒穿刺部位皮肤，待干后，去除针套，旋转外套管，使针头斜面向上。操作者右手持留置针与皮肤成15一30度，见回血后立即松止血带，降低角度呈10一15度，再进1—2cm，将外套管置入静脉内少许，将针芯针尖退人导管，借助针芯支撑将外套管完全送入静脉，拔出针芯，要领为边退针芯[2]边送外套管，两者速度相当。用透明敷贴以穿刺点为中心固定，再注明置管日期。

2.2.3封管留置 ：生理盐水是等渗溶液，能维持细胞外液容量和渗透压，与体内钠平衡及血液循环密切相关，对人体无任何副作用，且无配伍禁忌。使用抗肿瘤药物后，如需留置几天，先用0.9%ns50ml常规冲管，再用0.9%ns5ml采用脉冲式封管[4]，第二天接着使用，最长可留置96小时，减少反复穿刺给患者带来痛苦，如第二天不用，输完化疗药物之后，使用0.9%ns50ml冲管，再拔出留置针，不进行留置。

2.2.4观察和宣教：抗肿瘤患者安排在相对独立的区域输液，避免交叉感染，输液过程加强巡视，建立巡视卡，每15分钟巡视一次，并做好记录，保障输液过程患者安全。输液时作好健康宣教，保持留置针部位干燥、清洁，预防局部感染，教会患者自我观察护理，发现异常，及时报告护士处理。

2.3调查方法 向为门诊抗肿瘤患者实施留置针的护士及患者进行问卷调查及访谈。问卷发放时采用统一解释语，当场收回，回收率100%，有效率100%。

2.4资料处理方法 运用一般性统计学学描述进行统计学处理。

3 结果

3.1门诊抗肿瘤患者对留置针应用的评价结果

98%的门诊抗肿瘤患者评价护士能成功穿刺，86%的护士能一次性穿刺成功，92%患者认为留置针能减少反复穿刺的疼痛，88%的患者能积极配合护士使用留置针。

3.2在留置针在门诊抗肿瘤患者应用的访谈中，90%以上的护士认为留置针可以减少反复穿刺带来的操作不便，并能能减少化疗药物的渗漏及静脉炎等并发症的发生。

4 讨论

4.1留置针在门诊抗肿瘤患者穿刺的成功率较高

从表1可见98%的门诊抗肿瘤患者评价护士能成功穿刺。静脉留置针作为头皮针的换代产品，由于留置管套材料柔软一定程度上增加了穿刺的成功率，有效降低穿刺失败达发生率。

4.2 一次性成功穿刺与成功穿刺的关系

门诊抗肿瘤患者留置针的应用98%能成功穿刺，一次性成功穿刺有86%，说明成功穿刺率虽高但并不能保证一次性成功穿刺。这可能是由于抗肿瘤患者长期输液，化疗药物具有强烈刺激性的破坏，以及疾病本身特点等给静脉穿刺增加了难度。也可能是曾经静脉穿刺失败带来的心理压力致使心里恐惧、紧张不利于一次性成功穿刺。

4.3 减轻了门诊抗肿瘤患者的疼痛

92%患者认为留置针能减少反复穿刺的疼痛。留置针由于材料柔软且护士临床操作中不用反复穿刺，所以一定程度上減轻了门诊抗肿瘤患者的疼痛，提升了舒适度，提高了患者的生存质量。

4.4 加强留置针使用时患者的健康教育

护士在给门诊抗肿瘤患者应用留置针时，应进行科学专业的健康教育，交代病人置管期间尽量减少患者穿刺侧侧卧，以免静脉回流障碍，增加静脉炎的发生率;肢体避免过度活动防止导管扭曲及脱出;日常生活注意保持穿刺部位干燥、清洁，预防感染。

4.5启示与思考

将留置针应用在门诊抗肿瘤患者可以减少反复穿刺血管，减轻化疗药物对血管产生的损伤、疼痛，预防和减少静脉炎及静脉渗漏，同时也减轻了护士的工作量，保证了抗肿瘤方案顺利实施。因此，将留置针在门诊抗肿瘤患者中应用具有重要的临床意义，值得推广。

参考文献

[1]高春燕.浅静脉留置针在老年肺癌静脉化疗中的应用和护理[J].临床肺科杂志，2008，13（3）：324

[2]张兰英.浅静脉留置针在肿瘤患者化疗中的应用[J].护理研究，2009，16（8）：114-115