浓煎大承气汤保留灌肠对老年癌性不全肠梗阻的临床研究

郑香琴 冯惠春 郑晓真

[摘要] 目的 探討浓煎大承气汤保留灌肠对老年癌性不全肠梗阻的临床疗效。 方法 将90例老年癌性不全肠梗阻患者随机分为对照组和观察组，每组45例，在西医对症治疗和护理基础上，对照组给予大承气汤保留灌肠，观察组给予浓煎大承气汤保留灌肠，14 d后比较两组患者的临床疗效、中医症候积分、肠道功能恢复情况、药物保留时间和气液平面消失时间、生活质量和药物不良反应。 结果 治疗后，观察组的总有效率显著高于对照组（P<0.05），观察组的腹胀、腹痛、恶心呕吐、大便秘结和胸闷等中医症候积分显著低于对照组（P<0.05），观察组的首次排气时间、首次排便时间和肠蠕动恢复时间显著低于对照组（P<0.05），观察组的药物保留时间显著高于对照组，而气液平面消失时间显著低于对照组（P<0.05），观察组的身体、角色、心理、社会和认知等生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）。两组患者均未见明显不良反应。 结论 浓煎大承气汤保留灌肠对老年癌性肠不全梗阻具有较好的临床效果，可降低中医症候积分，恢复肠道功能，提高药物保留时间和患者生活质量，且具有较好的安全性，值得临床推广应用。

[关键词] 大承气汤;保留灌肠;癌性不全肠梗阻;中医症候;肠道功能;生活质量

[中图分类号] R574.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）26-0176-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Nongjian Dachengqi decoction retention enema on senile cancer incomplete intestinal obstruction. Methods Ninety patients with senile cancer incomplete intestinal obstruction were randomly divided into control group and observation group， with 45 cases in each group. On the basis of western medicine symptomatic treatment and nursing， the control group was given Dachengqi decoction retention enema， and the observation group was given Nongijian Chengqi decoction retention d enema. After 14 days， the clinical efficacy， TCM symptom score， intestinal function recovery， drug retention time and gas-liquid plane disappearance time， quality of life and adverse drug reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The TCM scores of abdominal distension， abdominal pain， nausea and vomiting， constipation and chest tightness in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The first exhaust time， first defecation time and intestinal peristalsis recovery time of the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The drug retention time of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the gas-liquid plane disappeared time was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The quality of life score such as body， role， psychology， society and cognition of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. No significant adverse drug reactions were observed in either group. Conclusion Nongjian Dachengqi decoction retention enema has a good clinical effect on senile cancer incomplete intestine obstruction， which can reduce TCM syndrome scores， restore intestinal function， improve drug retention time and patient quality of life， and has better safety. It is worthy of clinical application.

2.4 两组药物保留时间和气液平面比较

观察组的药物保留时间显著高于对照组，而气液平面消失时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.5两组患者的生活质量评分比较

治疗前，两组患者的身体、角色、心理、社会和认知等生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组均增加，且观察组的身体、角色、心理、社会和认知等生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

2.6 不良反应

两组患者均未见明显药物不良反应。

3 讨论

癌性不全肠梗阻多见于晚期恶性肿瘤患者，为肿瘤在腹腔内生长转移或肿瘤毒素刺激引起，患者发病急，一般需要尽早实施手术，以减少结肠内容物，缓解肠腔梗阻[11]。对于老年体质虚弱肿瘤患者不宜采取手术治疗，保留治疗成为最佳选择，西医常规胃肠减压，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等疗效欠佳，现在研究发现中医药在治疗或辅助治疗肠梗阻方面具有独特优势[12，13]。中医认为肠梗阻发病主要为正气亏虚和邪毒壅滞，外邪阻闭，瘀血留滞，肠腑气机升降受阻，气滞郁结，不通则痛，治宜攻补兼施，通腑逐邪。大承气汤方出自汉代张仲景《伤寒杂病论》，用于伤寒阳明腑实证，属阳明腑实内结程度最重者，可谓痞、满、燥、实、坚具备[14]。后世医家不断扩大大承气汤的临床应用范围，现代研究发現大承气汤对肠梗阻、胰腺炎、便秘、手术后胃肠功能紊乱等均具有较好的临床疗效。中药灌肠为特色疗法，药物可直达直肠、结肠，刺激肠蠕动，稀释肠内毒物，达到通便排气目的，操作方便，疗效肯定，且安全性较高[15，16]。因此，本研究通过探讨浓煎大承气汤保留灌肠对老年癌性不全肠梗阻的临床疗效，为临床治疗提供新策略。

本研究发现，观察组的总有效率显著高于对照组，且腹胀、腹痛、恶心呕吐、大便秘结和胸闷等中医症候积分显著低于对照组，这是因为大承气汤方中大黄祛邪热积滞、祛瘀通便，芒硝软坚润燥，莱菔子、枳壳能行气散结，诸药合用共同改善患者的症状，提高临床疗效[17]。观察组的首次排气时间、首次排便时间和肠蠕动恢复时间显著低于对照组，药物保留时间显著高于对照组，而气液平面消失时间显著低于对照组。大承气汤方可抑制细胞因子，减轻炎性递质，降低毛细血管的通透性，加肠道的蠕动容积和推动功能，改善肠管血运状态，能使炎症水肿消退，促进粘连松解，改善胃肠道血液循环，保护胃肠道黏膜屏障[18，19]。此外由于老年不全癌性肠梗阻患者年龄较大，肛门松弛，耐受性较差，大剂量的大承气汤可进一步加重肛门周边肌理松弛，不利于肠道功能恢复，浓煎大承气汤保留灌肠体积明显减少，避免了大剂量保留灌肠的不利影响，加快对药物的吸收，增强药效，可更好的促进肠道功能恢复，提高临床疗效。现代研究发现，大黄可增加肠系膜血流，促进肠蠕动，稳定溶酶体膜，阻止水解酶对线粒体结构的消化和破坏，抑制血清内毒素、降低炎性细胞因子等作用;厚朴可抑制应激反应，兴奋肠管平滑肌;枳实可缓解肠痉挛，增加胃肠收缩节律;芒硝硫酸根离子为高渗状态，不容易被肠黏膜吸收，增加肠内水分，促进肠蠕动使粪便成流体排出[20-22]。同时发现，观察组的身体、角色、心理、社会和认知等生活质量评分显著高于对照组，浓煎大承气汤保留灌肠可降低中医症候积分，提高药物保留时间，缩短者排气、排便时间，恢复肠道功能，有效改善临床症状而提高其生活质量[23]。

由此可见，浓煎大承气汤保留灌肠对老年癌性不全肠梗阻具有较好的临床效果，可降低中医症候积分，恢复肠道功能，提高药物保留时间和患者生活质量，且具有较好的安全性，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-03-09）