原发性闭角型青光眼中医证型与A型性格的相关性分析

缪亚香

原发性闭角型青光眼 （primary angle-closure glaucoma，PACG）是我国最为多见的青光眼类型[1]。目前，青光眼的病因尚不明确，以往对青光眼的病因研究多集中于眼睛解剖结构的异常、基因问题等方面，近年来医学模式逐渐从生物医学模式转向生物-社会-心理模式，相关研究[2-6]表明，PACG患者与A型性格人群关系密切，都具有发怒、急躁等性格特点。青光眼对视力的损害是不可逆的，因此全方位地诊治青光眼显得尤为重要，中医对调理性格急躁易怒等情绪问题有很多独特的优势[7]，故本文研究A型性格与PACG中医证型之间的相关性，以期中西医结合、心身同治，综合制定治疗方案。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2017年1月—2019年6月在江阴市中医院眼科初诊并确诊的PACG患者60例组成观察组，根据《中医眼科学》[8]辨证，分为风火上攻组30例，气火上逆组30例。收集同一时期在同一医院体检，结果为正常者30例组成对照组（表1）。

1.2 诊断标准、纳入标准及排除标准

1.2.1PACG诊断标准[9]（1）浅前房、窄房角；（2）急性或慢性眼压升高；（3）伴有或不伴有视盘改变和视野损害。同时满足以上条件即可诊断。风火上攻证辨证标准[8]：目珠胀硬，视力锐减，眼压升高，白睛混赤，黑睛雾状水肿，前房极浅，瞳神中等度散大，舌红苔黄，脉弦数；气火上逆证辨证标准[8]：症状同风火上攻证，但同时伴有胸闷嗳气。

1.2.2纳入标准 观察组纳入标准：（1）符合PACG诊断标准；（2）年龄在40～70岁之间；（3）双眼均初次发作或初次确诊，未有青光眼治疗史；（4）签署知情同意书。

对照组纳入标准：（1）2017年1月—2019年6月在江阴市中医院体检的健康人群；（2）年龄在40～70岁之间；（3）无眼科疾病史。

1.2.3排除标准（1）患有对情绪影响较大的其他疾病，如情绪波动较大的更年期患者等；（2）患有精神疾病者；（3）同时兼有2个证型的症状者。

1.3 研究方法

所有患者治疗前填写1984年张伯源等[10]协作制定的A型性格调查问卷，对照组在领取体检报告时填写。共60题，每题1分。包括时间匆忙感（time hurry，TH）量表，争强好胜、怀有敌意感（competition hostility，CH）量表和测谎（lit，L）量表3个部分。其中，L≥7分时，说明可信度不高，问卷作废。根据TH+CH得分判断性格类型。A型性格特征（≥36分）：性情急躁，生活常常处于紧张、忙碌的状态，对人、对事没有耐心，凡事争强好胜，情绪波动较大；B型性格特征（≤18分）：性情随和，情绪比较稳定，不喜欢争名夺利，处事淡定从容；M型性格（27分）是介于A型性格和B型性格之间的中间型；MA型性格（28～35分）属M型，但性格特点偏向A型；MB型性格（19～26分）属M型，但性格特点偏向B型。记录每组A性性格人数，及每组的得分情况，进行统计学分析。

1.4 观察指标及检查方法

1.4.1TH得分 共25题，每题1分。以下题目答“是” 得分：4、5、9、12、15、16、17、23、25、28、29、31、35、38、39、41、47、57、59、60；以下题目答“否”得分：18、36、45、49、51。TH评分高者代表性情急躁，做事匆忙，容易不耐烦。TH评分低者代表生活悠闲，做事耐心。

1.4.2CH得分 共25题，每题1分。以下题目答“是”得分：2、3、6、7、10、11、21、22、26、27、32、34、40、42、44、46、50、53、55、58；以下题目答“否”得分：1、14、19、30、54。CH评分高者代表生活及工作压力大，竞争意识强烈，争强好胜。CH评分低者代表淡泊名利，不喜争夺。

1.4.3L得分共10题，每题1分。以下题目答“是”得分：8、20、24、43、52；以下题目答“否”得分：13、33、37、48、56。L得分≥7分者，说明答案可信度不高，作废卷处理。

1.4.4TH+CH得分 按所得分值对性格类型进行分型，统计A型性格及MA型性格数量，两者数量相加为A型性格总数。

1.5 统计学分析

釆用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析。计量资料符合正态分布以平均数±标准差（）表示，组间计量资料比较采用方差分析，两独立样本采用成组t检验。计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组年龄、性别及职业分布比较

3组平均年龄，经检验，差异无统计学意义（F=0.612，P=0.844）；性别分布经检验，差异无统计学意义（χ2=0.623，P=0.430）；职业分布经检验，差异无统计学意义（χ2=1.921，P=0.983）（表1）。

表1 3组基线资料比较（n=30）

2.2 3组TH+CH评分比较

风火上攻组得分（32.16±10.02）分，气火上逆组得分（33.83±10.81）分，对照组得分（26.50±7.13）分。风火上攻组与对照组比较，t=2.516，P=0.015，差异有统计学意义；气火上逆组与对照组比较，t=3.100，P=0.003，差异有统计学意义；风火上攻组与气火上逆组比较，t=-0.621，P=0.537，差异无统计学意义。

2.3 PACG患者A型性格的分布比较

风火上攻组与对照组比较，χ2=5.625，P＝0.018，差异有统计学意义；气火上逆组与对照组比较，χ2=8.684，P＝0.003，差异有统计学意义；2组中医证型比较，χ2=0.104，P＝0.747，差异无统计学意义（表2）。

表2 3组A型性格分布[例（%），n=30]

3 讨论

目前研究[11]认为，PACG的发病、预后均与患者的心理状况密切相关，青光眼患者中大部分因不良情绪而发病。根据本文上述数据，3组在年龄、性别及职业分布方面差异无统计学意义；在A型性格分布方面，风火上攻组A型性格者占76.67%，气火上逆组占83.33%，对照组占43.33%，可见PACG组均高于对照组，说明A型性格与PACG的密切相关，与以往研究结果一致，从西医发病机理推测可能是因为PACG患者多为浅前房、窄房角、厚晶体、短眼轴。据报导[12]，A型性格患者急躁易怒、争强好胜，常处于精神紧张的状态中，这一负性情绪会引起一系列生理反应，使交感神经兴奋，体内肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增多，导致虹膜和睫状突动脉充血、扩张，睫状体水肿，晶状体变厚，前房更浅，房角更窄，房水流出受阻，眼压进一步升高，从而激发PACG的发作，可见PACG的病因除了解剖结构上的变异，A型性格也起了重要作用，是PACG发病的危险因素。B型性格的人，做事慢条斯理，多数情况下情绪反应没有A型性格强烈，不会出现由于交感神经兴奋而导致肾上腺素分泌增加的情况。

从A型性格评分来看，TH评分高代表性格容易急躁、不耐烦，CH评分高代表争强好胜，PACG组中风火上攻组和气火上逆组TH+CH评分均高于对照组，提示风火上攻组和气火上逆组均较正常人有着更强烈的时间匆忙感，遇事更易急躁易怒、争强好胜，这一情绪变化会影响PACG的发作。但风火上攻组和气火上逆组的TH+CH评分无统计学意义，说明PACG风火上攻组和气火上逆组患者均与A型性格有关，均需关注情绪方面的治疗。弗雷德曼等[13]用4个单词来形容A型性格，即“发怒”“恼火”“激动”“急躁”，因A型性格比较情绪化，常常处于情志过极状态，《群经见智录》[14]曰：“肝主怒，拟其似者，故曰将军”，七情致病首先伤肝，易致肝脏疏泄功能失常，气机壅滞，“气有余便是火”，从而导致风火上攻、气火上逆之症的出现。《审视瑶函》[15]云：“目属肝，肝之怒，怒则火动痰，痰火阻隔肝胆脉道，则通光之窍遂蔽，是以二目昏蒙，如烟如雾”“肝开窍于目”，也认为肝火与视物昏蒙关系密切。

随着医学模式的转变，心理因素在青光眼的发生、发展过程的作用逐渐被重视，而青光眼又是主要致盲性眼病之一[16]，它所造成的视力损害是不可逆的，故青光眼的预防及治疗显得尤为重要。《素问·上古天真论》[17]载：“恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来”，提示眼科医生在给青光眼患者制定治疗方案时应从整体出发，心身同治，一方面，早诊断早治疗，通过西医药物、手术有效控制眼压，保护视功能；另一方面，联合中医方法，从性情急躁不耐烦和争强好胜两方面着手，加强心理疏导，指导患者保持平和的心态和相对稳定的心理状态，尽量避免PACG患者因为疾病的痛苦，加上本身性格因素，形成两者相互影响的不良循环。孙河等[18]发现原发性青光眼与肝郁体质关系密切，可以同时予以中药口服，如逍遥散。张丽霞等[19]也发现中医非药物疗法对控制青光眼病情发展，改善焦虑抑郁等情绪具有积极的作用，例如穴位刺激，可敲打攒竹、承泣、百会、人中等，来疏肝解郁、调理情绪[20]，可见，从缓解情绪过激方面着手，发挥中医优势，可减少的PACG的发作。所以在临床工作中应根据患者行为类型和中医证型，中西医结合、心身同治，制定综合治疗方案，对提高PACG患者的疗效和生活质量均具有重要意义。

本文对PACG患者中医证型与A型性格相关性研究的结果与部分文献尚缺乏一致性，尚需多中心研究来证实，从而为疾病的预防和综合治疗提供更科学的依据。