产程早期体位护理配合分娩辅助设施对初产妇产程的影响

邹 坤

济南市中心医院，山东济南 250013

分娩是指胎儿脱离母体成为独立个体的这段时间与过程。目前，分娩方式有两种，即阴道分娩与剖宫产分娩，选择不同的分娩方式可提升分娩质量。对早期科学合理的干预措施应用，可有效纠正分娩过程中的异常问题，帮助产妇从漫长的分娩过程中解脱出来，保证更安全的分娩结果。目前，随着医学理念的发展，人们认识到分娩体位的选择影响到分娩质量[1]。有相关研究显示[2]，产程早期体位护理配合分娩辅助设施可缩短产程，提高阴道分娩率。为了进一步证实产程早期体位护理配合分娩辅助设施对初产妇产程有影响，提高产妇的分娩质量。本研究选取2019 年1 ～12 月我院妇产科收入的2815 例孕妇，其中剖宫产1503 例，顺产1312 例。根据研究情况，随机抽取200 例顺产初产妇作为研究对象，分析产程早期体位护理配合分娩辅助设施对初产妇产程影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 ～12 月根据研究所需筛选出符合研究需求的200 例初产妇作为对象。纳入标准：（1）患者有完整的检查和病史资料；经医院医学伦理委员会批准，所有患者参与研究均为自愿，在知情同意书上签字；（2）患者均为初产妇；（3）患者在研究前2 个月无任何激素治疗史。排除标准：（1）合并重症心血管疾病者；（2）重症肝、肾等器官功能或者器质性疾病障碍者；（3）患者合并精神疾病或无法正常沟通、交流者。将其随机分为对照组与观察组，每组各100 例。对照组采用常规分娩护理，孕龄为37 ～41+1周，平均（39.4±1.3）周；年龄21 ～38 岁，平均（27.3±1.6）岁。而观察组进行产程早期体位护理配合分娩辅助设施，孕龄为37 ～40+6周，平均（39.0±0.9）周；年龄21～37岁，平均（28.3±1.6）岁。两组产妇平均年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 进行常规护理。在产妇进入规律性宫缩时，由助产士进行陪伴分娩。在分娩的过程中，根据产妇自身分娩体位的选择，在第一产程潜伏期时不做特殊的处理，在进入活跃期时根据产妇胎儿的胎位，助产士根据情况适时帮助与指导，待产妇宫口全开后指导产妇用力进行分娩[3]。

1.2.2 观察组 该组采用产程早期体位护理配合分娩辅助设施。具体方法是：对胎先露未入盆者护理：（1）指导产妇可托起腹部行走。（2）由家长与助产士陪护产妇进行简单的运动，比如自由活动[4]。（3）让产妇以垂直作位，两腿自然分开，并垂直坐到分娩床或辅助工具分娩球上，必要时可寻求助产士指导。对已经入盆且枕后位的产妇，具体干预措施为：（1）让产妇面向胎背与胎枕采取侧躺方式，将下腿尽量伸直，两腿之间可夹住一个枕头。（2）产妇在保持侧躺时，若发生宫缩，助产士可身体保持前倾，向产妇的脚轻微用力，将产妇的腿保持比之前更弯曲的位置。（3）产妇坐在辅助设备椅子、分娩球上时，两腿要打开，并且保持身体前倾双臂自然垂放在两侧，必要时可寻求助产士帮忙，或扶住助行车两手柄处。

在早期的体位干预过程中，助产士根据产妇意愿选择舒适的体位，最好能以不同的体位进行交替采用，且体位维持的时间为0.5h[5]。在这个过程中，助产士要向产妇讲解各个体位交替变化，对其分娩造成的影响及需要注意事项重点说明，使产妇应用不同技巧缓解分娩的痛苦。在观察产程进展中，发现胎儿体位异常或胎先露下降延缓时，可对产妇的体位进行适当调整。在进入第二产程后，不急于让产妇上产床，而是待产妇有力气生产时，指导产妇上产床，保持半卧、侧卧体位，借助分娩辅助设备的使用，如分娩球、抱枕等，以此减轻产妇的分娩疼痛感，帮助产妇顺利进行分娩[6-8]。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察与记录两组初产妇第一产程与第二产程分娩时间，并进行比较。其中，第一产程从出现规律宫缩到宫口开全，而第二产程为宫口开全到胎儿娩出。（2）产妇疼痛程度评定。对产妇疼痛程度评分标准，按照WHO 疼痛评定分级：其中，产妇腰腹酸胀、稍感不适，表示为0 级；产妇腰腹酸胀可忍受、有少量出汗，表示为Ⅰ级；产妇明显腰腹酸胀、不能忍受，表示为Ⅱ级；产妇剧烈腰腹酸胀、伴有喊叫，辗转不安，表示为Ⅲ级[9]。（3）产妇分娩满意度评定。对产妇分娩满意度的比较分析，可采用自制的满意度调查表[10]，满分为100 分，得分≥85 分，表示为非常满意；得分为60 ～84 分，表示为基本满意；得分＜60 分，表示为不满意；满意度以非常满意与基本满意的总和百分比。

1.4 统计学处理

本研究采用V10.1 版临床医师统计学助手软件，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，计量资料以（± s）表示，采用t 检验。等级资料秩合检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇产程时间比较

观察组第一产程及第二产程时间均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组初产妇产程时间比较（± s，min）

表1 两组初产妇产程时间比较（± s，min）

组别 n 第一产程 第二产程对照组 100 448.70±84.00 64.87±25.02观察组 100 356.30±72.50 42.30±16.80 t 8.327 7.489 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组产妇分娩疼痛程度比较

观察组产妇第一产程、第二产程分娩疼痛程度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇分娩疼痛程度比较（n）

表3 两组产妇护理满意度比较[n（%）]

2.3 两组产妇护理满意度比较

观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

剖宫产术是产科领域中的重要手术。由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段[11]。近几年，随着剖宫产逐年上升。虽然剖宫产可提高胎儿成功分娩率，但与传统分娩比较，其对产妇与胎儿的伤害比较大。对初产妇而言，漫长而剧烈的分娩过程，极易影响产程的进展，部分产妇会因为胎位不正、胎头位置异常而发生难产，并且剖宫产产妇术中出血、术后血栓形成率、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂的几率远高于经阴道分娩的产妇；同时剖宫产新生儿并发呼吸系统功能异常及发生弱视的几率高于阴道分娩新生儿，其抵抗力远低于阴道生产新生儿[12-13]。有研究显示[14]，初产妇分娩时存在不同程度的焦虑等情况，造成产妇产程时间较长，分娩难度增加，这需要助产士进行合理的干预。通过早期护理干预配合分娩辅助设施，可有效提高胎头异常纠正的可能性[15]。可见对初产妇提供良好的体位护理干预十分重要。

本研究提示，对初产妇进行产程早期体位护理配合分娩辅助设施，可有效缩短初产妇第一产程、第二产程的耗时，大大减少初产妇分娩的痛苦，提高了正常分娩率，产妇护理干预满意度较高，这与相关学者研究结果基本一致。可见，对初产妇提供良好的体位护理干预，可使胎儿顺利产出。综上所述，本次对产程早期体位护理配合分娩辅助设施对初产妇产程影响，得出采用产程早期体位护理配合分娩辅助设施比传统护理分娩效果好，其有效缩短了初产妇第一产程、第二产程的耗时，大大减少初产妇分娩的痛苦，值得在临床上进行推广与应用。