综合护理用于早产极低出生体重儿护理的临床研究

王雪芬 徐友岚 叶根英

广东省东莞市妇幼保健院新生儿科，广东东莞 523000

早产极低出生体重儿属于高危新生儿，相比于足月新生儿，这一类新生儿因组织器官发育水平滞后，更容易发生先天免疫缺陷等情况，甚至因其他疾病造成死亡[1]。针对早产极低出生体重儿，有效护理干预非常重要[2]。本研究分析在早产极低出生体重儿护理中应用综合护理的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2018 年2 月～2019 年5 月东莞市妇幼保健院新生儿科收治的早产低体重患儿40 例，所选患儿均符合《实用新生儿学》诊断标准，胎龄＜37 周（259d）出生的新生儿，出生体重在1000 ～1499g。纳入标准：符合诊断标准，患儿家属知情同意参与本次研究。排除标准：有呼吸系统疾病、先天性遗传性疾病、先天性消化道畸形等。

随机分组研究，对照组（n=20）患儿中，男12 例，女8 例，胎 龄23 ～26 周，平 均（24.5±0.2） 周，体 重855 ～982g，平 均（905.68±10.63）g； 研 究组（n=20）患儿中，男11 例，女9 例，胎龄22 ～27 周，平 均（24.5±0.3） 周，体 重872 ～966g，平 均（910.82±11.29）g。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿实施常规护理，对暖箱内外进行定时清洁和消毒处理，每周更换1 次。对口腔中鹅口疮、溃疡等进行观察，对脐带结扎进行观察，观察腋窝、腹股沟部位皮肤是否出现损伤，局部皮肤有无脐轮、渗血现象，尿布定时更换，大小便后需要清洗局部，并保持干燥状态，使患儿保持平卧位状态，鼻咽部分泌物及时清理。对暖箱温湿度进行严格控制。通过普通胃管间歇喂养法进行喂养。

研究组患儿实施综合护理，除常规护理之外，还包括以下护理措施：（1）健康宣教，对患儿家属进行健康教育，宣讲育儿知识，如喂养时机、方法及睡觉保健等，并告知家属如何针对早产低体重儿进行护理。（2）喂养护理，在胃管喂养之前，对患儿实施非营养性吸吮，时间为5 ～10min。通过微量泵匀速泵入，控制泵入速度和奶量，每间隔2h 喂养1 次。喂养后，用专用卧垫垫高肩部，使其处于仰卧或俯卧位，在下一次喂养前进行腹部抚触，从肚脐开始至整个腹部，以顺时针方向进行适度且均匀抚触，并用指腹对左侧小腹轻按7 ～10 次，每次5min，期间注意观察患儿反应。（3）肢体锻炼及抚触护理，在暖箱中放置仰卧垫，予肢体锻炼，如被动屈曲肢体或变换早产儿体位等方法，通过播放音乐等方式刺激患儿感官，在早产儿觉醒时，利用黑白棋盘图片对其视觉进行刺激，每天通过多次触摸身体刺激其触觉，另外通过母乳气味对其嗅觉进行刺激，每天定时干预2min，每天2 次。

1.3 观察指标

比较两组身高、体重、血糖水平、总胆红素水平，分别在护理前及护理后14d 测定和评估，其中血糖水平通过采集早产儿末梢血，使用快速血糖检测仪对其血糖进行检测，总胆红素水平通过经皮黄疸仪进行检测。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS17.0 处理数据，计量资料使用（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿护理前后身高及体重比较

护理前两组患儿身高、体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后研究组患儿身高、体重均高于对照组（P＜0.05）；护理前后两组组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患儿护理前后血糖水平及总胆红素水平比较

护理前后对照组血糖水平组内比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而总胆红素水平组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理前后研究组血糖水平、总胆红素水平组内比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。护理前两组血糖水平、总胆红素水平组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而护理后组间血糖水平、总胆红素水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患儿护理前后身高及体重比较（± s）

表1 两组患儿护理前后身高及体重比较（± s）

组别 n 身高（cm） 体重（kg）护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P对照组 20 38.11±1.01 41.33±3.74 3.717 0.001 0.95±0.12 1.21±0.23 4.482 0.000研究组 20 38.14±1.89 43.08±6.55 3.240 0.003 0.92±0.15 1.35±0.20 7.692 0.000 t 0.063 3.730 0.71 2.254 P 0.950 0.001 0.482 0.047

表2 两组患儿护理前后血糖水平及总胆红素水平比较（± s，mmol/L）

表2 两组患儿护理前后血糖水平及总胆红素水平比较（± s，mmol/L）

组别 n 血糖水平 总胆红素水平护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P对照组 20 2.70±1.24 3.26±0.85 1.666 0.104 85.87±2.45 72.88±3.16 14.529 0.000研究组 20 2.79±1.33 4.50±0.83 4.625 0.000 85.98±2.59 78.93±3.48 7.268 0.000 t 0.213 4.668 0.138 3.758 P 0.833 0.000 0.891 0.001

3 讨论

早产极低出生体重儿的发生原因包括很多种，可能与孕妇人工流产史、孕期精神刺激、年龄＞35 岁有关，也可能与配偶饮酒、孕妇吸烟、低血红蛋白相关[3]。相比于正常出生体重儿，早产极低出生体重儿不仅更容易出现并发症，而且死亡率更高，对新生儿远期发展有不良影响，此种影响体现在身高、体重发育上，对于此则需要做好护理工作[4]。

对于早产极低出生体重儿来说，虽然常规护理可以使其体质得到一定改善，但并未从早产儿实际考虑，仅适合在多数新生儿固定护理中应用，所以很难在短时间达到理想效果[5]。综合护理从早产极低出生体重儿出生至出院实施全程式护理，以其生理状态为依据，并结合其家庭状况、体重变化，制订针对性护理计划，可以使其体质得到有效改善，同时对其胃肠功能恢复有促进作用，对其健康生长发育有重要作用[6]。

本研究对早产极低出生体重儿实施综合护理，并对照常规护理，结果显示，经过护理干预后，研究组身高、体重均高于对照组，同时血糖水平、总胆红素水平也高于对照组，可见综合护理效果更佳。在综合护理中，除基础护理外，还需强化喂养护理、早期感官刺激以及功能锻炼。通过非营养性吮吸可以对患儿感觉神经产生刺激，兴奋迷走神经，进而使胃肠调节水平发生改变，对胃肠道发育产生刺激[7-8]。在每次喂养前，对早产极低出生体重儿行5 ～10min 的非营养性吮吸，可以增强其安全感，并感受到温暖，尽管不能改变管饲带来的生理作用，但可以使防御行为、激惹减轻，使能量消耗减少，另外利用非营养性吮吸训练，可以促使患儿尽早恢复经口喂养，使营养供给得到保障[9-10]。微量泵在早产极低出生体重儿喂养中的应用，可以对泵入量进行控制，同时在泵入过程中还可以进行稀释，方便胃排空，促进消化，另外微量泵可以使奶液泵入速度均匀、缓慢，避免胃内容物反流，避免喂养不耐受问题出现[11-12]。专用卧垫的下层水垫可以在患儿活动时产生羊水声，可以刺激其前庭运动及韵律感，同时可以起到一定按摩作用，给予其安慰，另外专用卧垫的应用可以避免并发症发生，对早产极低出生体重儿生长发育有促进作用。通过腹部抚触对患儿胃肠道产生直接刺激，促进肠蠕动，不仅可以使患儿进食量增加，还可以促进其排便，使消化功能增强[13-14]。通过视觉、听觉、触觉、嗅觉等方面的刺激，利用不同玩具可以锻炼患儿的肢体运动功能[15-16]。通过这一系列综合护理措施，可以使早产极低出生体重儿喂养耐受性提高，对其体重增长有促进作用，同时使早产极低出生体重儿生存质量得到提升[17-18]。

综上所述，对于早产极低出生体重儿来说，综合护理的实施可以促进其生长发育，改善身体状况。