Orem自理模式对下肢动脉硬化闭塞症患者术后遵医行为及自我护理能力的影响

张静

(驻马店市中心医院 乳腺血管外科，河南 驻马店 463000)

下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans，ASO)多因血管内膜纤维化、钙化及粥样硬化引起管腔闭塞或狭窄，造成下肢缺血[1]。腔内介入治疗是目前治疗ASO的首选方案，血管再通的效果显著，但由于患者缺乏对疾病的认知，且手术创伤较大，患者负面情绪较大，易影响术后康复。因此，选择科学的护理干预，利于改善预后[2-3]。Orem自理模式强调患者的自理能力，加上护理人员辅助配合，使患者成为康复过程中的主体，可提高康复效果。鉴于此，本研究就Orem自理模式对ASO患者术后遵医行为及自我护理能力的影响进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2018年2—12月于驻马店市中心医院接受常规护理模式的37例ASO患者纳入对照组，将2019年1—10月于驻马店市中心医院接受Orem自理模式护理的38例ASO患者纳入观察组。对照组男27例，女11例，年龄41～68岁，平均(51.32±4.83)岁，病程3～16个月，平均(9.79±3.28)个月。观察组男25例，女12例，年龄42～68岁，平均(51.27±4.79)岁，病程2～16个月，平均(9.76±3.24)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合ASO诊断标准[4]；②经磁共振或CT血管造影确诊；③行腔内介入治疗术；④签署知情同意书。(2)排除标准：①凝血功能异常；②肝、肾功能不全；③恶性肿瘤。

1.3 干预方法

1.3.1对照组 术后接受常规护理。术后24 h卧床，将床头抬高20°，穿刺点以沙袋压迫6 h，患肢制动24 h，注意保暖。给予高纤维、低脂饮食，禁食刺激性食物。术后24 h对患者生命体征进行持续监测，并观察患肢末梢血运情况，若发现患肢出现麻木、青紫、渗血等情况，遵医嘱用药。指导患者家属进行背部、健肢按摩，减轻患者疼痛。术后遵医嘱给予抗凝药物治疗，并终身服用抗凝药物，观察患者有无出血倾向，定期检查凝血功能。指导患者出院后饮食、用药、功能锻炼等，通过电话随访1周，嘱咐患者定期复诊。

1.3.2观察组 在对照组护理措施上加用Orem自理模式进行干预。(1)通过加强与患者沟通，了解患者目前心理状态，如对疾病的恐惧、对预后的担忧，通过讲解疾病相关知识，并鼓励患者积极面对疾病，改善患者负面情绪，为其树立信心。(2)根据Barthel指数(Barthel index，BI)评估患者日常生活能力：①对BI指数<40患者采用完全补偿系统进行护理，强化日常生活护理，鼓励患者多饮水，术后1～2 h协助患者排尿，记录术后24 h尿量；术后穿刺点以沙袋压迫时间延长至9 h，并用弹力绷带进行固定，根据患者情况调整松紧度，患者卧床期间可自主进行足背屈伸，由医护人员及家属为其进行腓肠肌按摩，每次持续15 min，每小时1次，轴式翻身每2 h 1次，协助患者进行会阴清洗、温水洗脚。②对BI指数在40～60患者采用部分补偿系统进行护理，鼓励并指导患者进行自主活动，如进食、排尿、排便、洗头等，可下床活动后指导患者进行科学的主动与被动结合的功能锻炼。③对BI指数>60患者采用支持-教育系统进行护理，在每日日常早晚护理中为患者讲解疾病知识，提高患者对疾病的认知水平。

1.4 评价指标

1.4.1遵医行为 从科学饮食、正确服药、锻炼身体、自我监护及定期复诊等方面评估两组患者护理干预后遵医行为，分为完全遵从、部分遵从及不遵从，将完全遵医、部分遵医计入遵医行为优良率进行计算。

1.4.2自我护理能力 采用自我护理能力测定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)[5]评估患者自我护理能力，包括自我护理技能(48分)、自我概念(32分)、健康知识水平(68分)、自护责任感(24分)4个维度，总分0～172分，分数越高则能力越好。

1.4.3并发症 通过电话、门诊方式随访至术后3个月，记录患者术后血管再狭窄、坠积性肺炎、伤口愈合不良的发生情况。

2 结果

2.1 遵医行为干预后，观察组患者科学饮食、正确服药、锻炼身体、自我监护及定期复诊遵医行为优良率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组遵医行为优良率比较 [n(%)]

2.2 ESCA评分干预后，观察组患者自我护理技能、自我概念、健康知识水平、自护责任感评分均较干预前升高，且高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组干预前后自我护理技能、自我概念、健康知识水平、自护责任感评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 术后并发症随访至术后3个月，对照组发生3例血管再狭窄、4例坠积性肺炎、4例切口愈合不良，并发症发生率为29.73%(11/37)，观察组发生2例血管再狭窄、1例切口愈合不良，并发症发生率为7.89%(3/37)。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.887，P=0.015)。

表2 两组干预前后ESCA评分比较分)

3 讨论

ASO多见于中老年人群，是常见的外周动脉疾病，患者常出现肢体坏疽、肢端溃疡、静息痛、间隙性跛行等症状，严重影响正常生活，病情进展较快，致残致死风险较高[6]。在接受介入治疗后，患者常因对疾病及手术治疗知识的缺乏，产生焦虑、恐惧等不良情绪，加之手术创伤较大、术后存在血管再狭窄风险，远期预后不佳，使患者无法积极面对，从而影响术后遵医行为，不利于术后康复[7-8]。传统护理模式只针对患者生理需求在住院期间进行康复护理，出院指导也仅为常规的宣教及电话随访，无法保证患者院外进行科学的康复及自理[9]。

Orem自理模式的核心为自理缺陷理论，该理论认为心理、生理、适应环境、正常社交是完整个体所具备的基本能力，当患者因疾病导致自理缺陷时，自护能力无法满足自身需求，才需要护理人员进行支持。本研究结果显示：干预后，观察组患者科学饮食、正确服药、锻炼身体、自我监护及定期复诊遵医行为优良率均高于对照组；观察组患者自我护理技能、自我概念、健康知识水平、自护责任感评分均较干预前升高，且高于对照组；随访至术后3个月，观察组并发症发生率低于对照组。结果说明采用Orem自理模式对ASO术后患者进行干预，能有效改善患者遵医行为，提高自我护理能力，减少术后相关并发症的发生。分析其原因为Orem自理模式分为3个不同体系，针对患者不同自理能力、生理及心理情况，提供相应特异性补偿计划，使患者能够最大程度进行自我护理，发挥自身潜能。该模式还强调患者在护理过程中的主体地位，主动参与并进行决策，使患者实现自我价值，减轻其依赖性并增强自信心，不仅减轻护理人员工作强度，也提高了工作的自主性[10]。Orem自理模式将护理技巧传授于患者，并指导患者进行自我护理，利于规范患者院外遵医行为与健康生活方式，使患者在无护理人员帮助及监督下仍能够积极配合康复，对远期预后具有积极作用。

综上所述，采用Orem自理模式对ASO术后患者进行干预，能有效改善患者遵医行为，提高自我护理能力，减少术后相关并发症的发生。