程序化随访计划对冠状动脉支架植入术后患者遵医行为、心理状态及再发率的影响

赵晓辉

(平顶山市第一人民医院 内科，河南 平顶山 467000)

冠状动脉支架植入术为当前临床治疗冠心病、心肌梗死等冠状动脉疾病的主要方法，可挽救患者濒死心肌，改善心肌缺血症状，降低病死率[1-3]。但手术无法消除高血脂等疾病危险因素，加上患者术后恢复时间较长，出院后严重负面情绪、自我管理行为欠佳等因素均会导致疾病复发，影响临床治疗效果。因此，应在患者出院后落实、加强随访工作，及时明确患者康复情况和实际护理需求，给予针对性干预措施，降低再发率。基于此，本研究选取平顶山市第一人民医院接受冠状动脉支架植入术治疗的68例患者，经分组对比，从心理状态、再发率、遵医行为等方面分析程序化随访计划的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年4月至2019年1月于平顶山市第一人民医院接受冠状动脉支架植入术治疗的68例患者，按入院时间分为常规组(34例)与程序化组(34例)。常规组：男20例，女14例；年龄51～73岁，平均(63.34±4.57)岁；冠心病15例，心肌梗死16例，其他疾病3例；小学及以下5例，初中10例，高中12例，大专5例，本科及以上2例。程序化组：男19例，女15例；年龄51～72岁，平均(62.87±4.13)岁；冠心病14例，心肌梗死16例，其他疾病4例；小学及以下6例，初中10例，高中11例，大专4例，本科及以上3例。常规组与程序化组患者年龄、性别、疾病类型、受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过平顶山市第一人民医院医学伦理委员会审核。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经冠状动脉造影、心电图检查、实验室检查及临床确诊为冠状动脉疾病；②符合冠状动脉支架植入术适应证；③病情相对稳定。(2)排除标准：①合并脑血管事件后遗症；②临床资料不完整；③既往有冠状动脉支架植入术史；④伴有严重认知障碍。

1.3 护理方法纳入研究患者均接受冠状动脉支架植入术。常规组接受常规护理干预：于患者出院前登记患者及家属联系方式、家庭住址等信息，于患者出院后每周电话随访1次，每月上门随访1次，在随访过程中详细解答患者所存在的问题，并结合患者康复情况调整用药方案。程序化组在常规组基础上进行程序化随访计划，内容如下。(1)建立随访小组：由2名主治医生、4名护士、1名心理咨询师、1名营养师、1名康复理疗师、1名药剂师组成随访小组，小组成员均具备10 a以上心脏内科工作经验；邀请专家对小组成员实施培训，培训内容包括冠状动脉支架植入术后饮食指导、康复锻炼、依从性情况及相关影响因素，并向小组成员详细介绍程序化随访计划重点、目的、技巧。(2)出院指导：出院时告知患者程序化随访计划意义，与患者沟通确定随访时间为每周周五，并确定每次随访时间间隔1周，电话随访、上门随访交替进行。(3)建立程序化随访流程：采用CICARE流程化沟通方式，严格按照接触-介绍-沟通-询问-回答-离开实施随访。(4)制定程序化随访主题：结合患者疾病特征及既往临床术后常见问题，制定7个程序化随访主题，包括服药、运动、饮食、情绪管理、疾病认知、健康信念及不良行为控制。(5)随访实施：结合患者年龄、职业、性别等礼貌称呼患者，并介绍自己姓名、职责，询问患者近期疾病改善情况，明确患者需求及所存顾虑，并结合患者实际情况给予对应指导，首次随访时依照随访主题向患者讲解遵医用药、科学饮食、保持良好情绪和健康生活方式的重要性，礼貌挂断电话或离开患者住址，并再次告知患者下次随访时间和随访形式。(6)随访优化：结合上一次随访情况及患者所存在的问题确定下一次随访主题，并将随访主题控制在3个以下，必要时可加强随访频率。两组均干预6个月。

1.4 观察指标

1.4.1遵医行为 采用医院自制《冠状动脉支架植入术患者术后遵医行为调查问卷》评估患者干预前及干预6个月后遵医行为，包括遵医用药、遵医饮食、遵医锻炼、遵医树立科学生活方式4项，坚持4项为完全遵医，坚持3项为部分遵医，坚持2项及以下为不遵医，将完全遵医、部分遵医计入遵医率。

1.4.2心理状态 采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评估患者干预前、干预3、6个月后心理状态，评分越高，抑郁、焦虑越严重。

1.4.3再发率 随访6个月，统计患者再发率。

2 结果

2.1 遵医行为程序化组遵医率较常规组高(P<0.05)。见表1。

表1 常规组与程序化组患者遵医行为比较(n，%)

2.2 心理状态干预前，常规组与程序化组SAS、SDS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3、6个月后，程序化组SAS、SDS评分较常规组低(P<0.05)。见表2。

表2 常规组与程序化组干预前后心理状态比较分)

2.3 再发率程序化组脱落病例1例，常规组脱落病例2例。程序化组再发1例；常规组再发5例。程序化组再发率[3.03%(1/33)]与常规组[15.63%(5/32)]比较，差异无统计学意义(χ2=3.076，P=0.080)。

3 讨论

冠状动脉支架植入术后患者需长期使用药物治疗，手术、药物所引发的并发症及术后对生活方式的限制易导致患者出现严重负性情绪，降低依从性，影响预后[4-5]。常规护理随访依照既往临床经验实施，随访内容单一，整体效果与临床预期存在一定差距。程序化随访计划为护理新趋势，结合患者实际情况制定针对性、循序渐进的随访主题，医生的参与可缩短与患者距离，能有效解决患者对疾病所存疑问，利于提高护理质量[6-8]。本研究针对接受冠状动脉支架植入术治疗的患者实施程序化随访计划，结果显示，程序化组遵医率较常规组高，干预3、6个月后，程序化组SAS、SDS评分较常规组低，表明该护理方案可减轻患者负面情绪，提高遵医行为。程序化随访计划小组成员包括主治医生、护士、心理咨询师等，可满足患者多方面护理需求，且小组成员均具备丰富心脏内科工作经验，加上随访前专业培训，可提高小组成员综合能力。出院前和患者及家属沟通，确认随访时间，可实现出院前、出院后护理无缝对接，利于提高护理效率。同时，程序化随访计划首次随访时向患者讲解全部随访主题，可使患者了解随访内容，在后续随访过程中，均结合上一次随访情况确定随访主题，可满足患者实际需求，且随访主题应控制在3个以下，利于保障患者接受度，确保随访主题落实到位。本研究结果还显示，程序化组再发率与常规组比较无统计学差异，程序化随访计划再发率稍低。

综上所述，将程序化随访计划应用于接受冠状动脉支架植入术治疗的患者中，可减轻患者术后负面情绪，降低再发率。