魏俊峰
(新密市中医院 导管室,河南 郑州 452370)
冠状动脉介入术(percutaneous transluminal coronary intervention,PCI)是重建冠状动脉粥样硬化性心脏病血运的主要手段,具有创伤小、安全性高、病死率低等优势,能显著改善心功能,但术后可诱发血管再狭窄等并发症,影响预后[1-3]。研究发现,加强术后心理、行为等管理对增强自护能力、改善预后具有重要意义[4]。循证护理以科学研究证据为依据,通过提出与发现问题,探寻原因,以制定系统、科学、有效的预防与护理措施,有助于提升护理质量,加快病情康复。本研究旨在探讨循证护理对PCI患者自护能力及预后的影响。
1.1 一般资料选取2017年5月至2018年8月于新密市中医院行PCI术的患者84例,按照入院顺序将患者分为常规组和循证组,每组42例。常规组男23例,女19例;年龄47~77岁,平均(59.84±4.72)岁;病程1.6~14.9 a,平均(6.83±1.59)a;受教育程度为小学及初中15例,高中及中专20例,本科及以上7例;家庭月平均收入<4 000元为28例,≥4 000元14例。循证组男24例,女18例;年龄45~76岁,平均(60.31±5.25)岁;病程1.4~14.7 a,平均(7.16±1.83)a;受教育程度为小学及初中14例,高中及中专22例,本科及以上6例;家庭月平均收入<4 000元25例,≥4 000元17例。两组患者一般资料(年龄、病程、性别、文化程度、家庭月平均收入)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经新密市中医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准:①符合PIC术指征;②临床资料完整;③知情并签署同意书。(2)排除标准:①合并肝、脑、肾等重要脏器器质性病变者;②合并其他恶性肿瘤者;③既往有冠状动脉支架置入史者;④存在凝血机制功能障碍或活动性出血者;⑤存在意识障碍、认知不清、沟通不畅或精神行为异常,无法配合研究者。
1.3 方法常规组接受常规护理服务,主要包括:(1)口述实施PCI术目的、意义、注意事项及可能出现的并发症;(2)进行心理疏导;(3)加强病房环境管理,保持病房环境整洁、干净;(4)饮食与用药指导。循证组于常规组接受循证护理。(1)建立循证小组:组员主要有护士长、护士、医生,统一接受循证护理、PCI手术护理等培训。(2)循证问题与支持:通过中国知网、维普、万方及互联网收集近5 a PCI术后相关问题,如自护能力低下、自护知识匮乏、心血管不良事件频发等,以获得循证支持。同时邀请专家评估文献真实可靠性与临床可行性,并根据患者具体情况,制定循证施护措施。(3)具体措施:①认知干预,结合检索文件,利用立体化动画、PPT或图片等简单易懂形式介绍PCI术实施目的、意义、预后,以提高患者治疗与护理配合度。同时通过播放自护视频邀请患者及家属模拟与演示,以加深患者及家属记忆,提高其自护能力。②情感疏导,部分患者PCI术后恢复周期长,抵触心理增强,导致其拒绝康复治疗。对此,借助检索结果,调动家属力量,发挥榜样与同伴教育作用,帮助患者减轻不良情绪,增强其康复信心,改变其自我管理行为。③心血管不良事件防治,加强心血管不良事件防范措施,如完善制度、规范操作及制定应急预案、流程,同时提高心血管不良事件发生后处理措施效率,应用护理风险评估系统落实防范措施,及时发现不良事件潜在风险及隐患,以便应用合理有效措施,减轻事件危害程度。
1.4 观察指标(1)不良情绪评估:采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)量表对两组护理前、护理结束后不良情绪进行测评,评分与不良情绪呈正相关。(2)患者自护能力评估:以自护能力测定量表(exercise of self-care agency scale,ESCA)从自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平4个角度对护理前、护理结束后进行测评,共43项,每项采用5级评分法,得分越高,可见自护能力越高[5]。(3)心血管不良事件发生率:随访6个月,统计两组患者心血管不良事件(心源性猝死、不稳定型心绞痛、心力衰竭、心肌梗死)发生率。
2.1 不良情绪护理前两组患者HAMA和HAMD比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后循证组和常规组患者HAMA评分均低于护理前,且循证组低于常规组(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者HAMA、HAMD评分比较分)
2.2 自护能力护理前两组患者ESCA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后循证组和常规组患者ESCA评分均高于护理前,且循证组患者ESCA评分高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者ESCA评分比较分)
2.3 心血管不良事件随访6个月,循证组心血管不良事件发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组心血管不良事件发生率比较(n,%)
近年来,随着人口老龄化趋势加剧,PCI术的应用也显著增加,其有助于及时解除冠脉狭窄或梗阻。但由于患者缺乏科学自护知识,加之随着年龄增大,记忆力逐渐下降,导致遵医行为较差,易诱发心功能不全、心律失常等诸多心血管不良事件,危及患者生命[6]。因此在实施PCI术的同时配合有效护理服务至关重要。
循证护理结合患者需求、临床经验及科研成果,以事实为根据,强调护理实施的科学性,有助于提高护理人员知识储备,改变护士既往凭经验施护行为,相较于常规护理服务,其更具科学性、针对性、系统性[7-8]。本研究结果显示,护理结束后循证组患者HAMA、HAMD评分较常规组低,说明循证护理能有效减轻PCI术后不良情绪,这可能归因于循证护理借助检索结果,调动家属力量,发挥榜样与同伴教育作用,有助于坚定患者康复信念,从而消除其焦虑、抑郁等情绪。本研究数据还表明,循证组护理结束后ESCA评分较常规组高,提示循证护理应用于PCI术后患者对增强自护能力具有积极作用,其原因在于,循证护理根据文献检索,制定符合患者需求的护理方案,并利用幻灯、立体动画等形式丰富患者疾病理论知识,纠正其不正确的认知,同时通过播放自护视频,邀请患者及家属模仿,一定程度上能纠正患者不良生活方式,提高其自护能力。此外,循证护理加强心血管不良事件防治管理,利用护理风险评估系统,实施积极有效手段,有助于及时发现不良事件潜在风险及隐患,降低心血管不良事件发生危险。本研究数据还表明,随访6个月,循证组心血管不良事件发生率低于常规组,可见循证护理用于PCI术后患者能显著降低心血管不良事件发生率,有助于改善预后。
综上可知,循证护理应用于PCI术后患者能显著减轻不良情绪,增强自护能力,降低心血管不良事件发生率,有助于改善预后。