优化护理流程对重度呼吸衰竭患者预后的影响

秦盼盼

(商丘市第一人民医院 急症重症监护室，河南 商丘 476100)

重度呼吸衰竭是呼吸科常见的一种功能性疾病，是由于肺功能出现多种病理变化所导致的肺通气及换气功能出现异常，导致患者的肺功能不能维持正常的氧分压或二氧化碳分压，从而导致患者出现严重低氧、呼吸困难、肺性脑病及多器官功能衰竭等临床症状，是肺部疾病患者的主要死亡原因之一[1]。临床通常采用机械通气等治疗方法，呼吸衰竭起病较急，且病情多变，由于患者对疾病不太了解，通常会出现生理心理状态改变[2]。因此，本研究选取2016年1月至2018年1月商丘市第一人民医院收治的100例重度呼吸衰竭患者为研究对象，通过对患者采用优化护理流程进行护理，观察分析患者临床指标、生存质量及预后状况。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2018年1月商丘市第一人民医院收治的100例重度呼吸衰竭患者为研究对象，按照随机数表法分为常规组和优化组，各50例。常规组男26例，女24例；年龄35～65岁，平均(52.37±3.47)岁；发病至入院时间1～14 h，平均(6.84±1.27)h；基础疾病：肺源性心脏病17例，感染性休克15例，慢性阻塞性肺疾病18例。优化组男27例，女23例；年龄36～66岁，平均(53.84±3.96)岁；发病至入院时间2～15 h，平均(7.20±1.31)h；基础疾病：肺源性心脏病15例，感染性休克19例，慢性阻塞性肺疾病16例。两组性别、年龄、发病至入院时间以及基础疾病比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经商丘市第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中相关诊断标准；②无精神疾病史；③能够正常地进行交流沟通。(2)排除标准：①合并心、肝、肾等重要器官功能障碍；②恶性肿瘤；③血液系统疾病；④免疫系统疾病；⑤认知障碍。

1.3 护理方法两组患者均接受机械通气、平喘止咳等常规治疗措施。

1.3.1常规组 给予常规组患者常规性护理流程，主要包括生命体征观察，疾病及治疗知识的常规宣传教育，协助患者翻身等。

1.3.2优化组 优化组患者接受优化护理流程，具体内容如下：(1)成立优化护理小组，小组成员包括医生1名、护士长1名及若干名护士，对疾病的病因、治疗等知识进行集体培训，以提高成员们的专业知识及技能，从而提升护理质量。(2)根据患者的病情及实际情况制定针对性的护理方案，为患者及患者家属进行健康宣传教育，以提升其对疾病及治疗知识的了解程度。(3)护理人员需注重患者的心理状态变化，加强与患者的交流沟通，并及时对其进行心理疏导，尽量满足患者的合理需求，从而降低或消除患者的焦躁、抑郁等负面情绪，提升患者对治疗的自信心，有利于促进病情好转。(4)根据患者的实际状况及喜好为其制定针对性的饮食方案，确保饮食方面的营养充足；护理人员需对病房内的环境进行严格把控，确保病房内的温度及湿度在人体较为舒适的范围内，并保持病房内的空气流通，提升患者的躯体舒适度，从而维持患者乐观积极的心理状态，有利于提高治疗依从性；护理人员对患者的用药情况进行指导，每2～3 h对其进行翻身拍背操作，以促进排痰。(5)鼓励并协助患者进行下肢功能性锻炼，如起床、下床行走等，以避免出现下肢静脉栓塞等并发症。

1.4 评价指标(1)两组患者抢救时间、ICU入住时间及住院时间。(2)应用圣乔治呼吸问卷(St George’s respiratory questionnaire，SGRQ)对两组患者护理前及护理5个月后生存质量进行评估，包括疾病影响、活动受限、症状3个维度，满分100分，分数越低表示生存质量越高。(3)采用医院自制调查问卷对两组患者的预后进行评估，该量表重测信度为0.845，Cronbach’sα系数为0.847，共10个问题，分为健康、良、差，分别为3、2、1分，25分≤总分值≤30分为健康，20分≤总分值<25分为良，总分值<20为差。将健康和良计入总健康率。

2 结果

2.1 抢救时间、ICU入住时间及住院时间优化组抢救时间、ICU入住时间及住院时间短于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者抢救时间、ICU入住时间及住院时间 比较

2.2 生存质量护理后，优化组患者的疾病影响、活动受限、症状评分低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后生存质量比较分)

2.3 预后护理后，优化组总健康率高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者预后比较(n，%)

3 讨论

随着人们生活结构的变化以及人口老龄化的加剧，外界因素如气候变化、环境破坏及细菌病毒感染等，导致呼吸衰竭的发病率呈逐年上升趋势。引起呼吸衰竭的病因较多，如呼吸道梗阻(上呼吸道梗阻及慢性阻塞性肺疾病)、肺实质病变(各种肺部感染、肺炎、急性呼吸窘迫综合征、呼吸泵的异常)、周围神经传导系统及呼吸肌异常、胸廓疾病等。该疾病的病理机制为肺组织结构、功能遭到严重破坏而导致患者低氧和低氧继发的一些病理生理反应[4]。

临床对该疾病的治疗方法较多，能够有效改善患者的临床症状，但由于该疾病起病较急，且发病后病情危重，患者极易出现生理、心理的不良改变，从而影响患者的病情康复，故采用合理有效的护理措施显得尤为重要。常规护理流程措施仅对患者进行生命体征观察等，往往忽视了患者的生理、心理状态，导致其需求得不到满足，临床护理效果及预后状况较差[5]。优化护理流程是以患者为护理流程中心，提供以患者为中心的简便、快捷的护理服务，主要根据患者的实际情况及病情制定针对性的护理方案，并由专业的护理人员去实施，从而提高护理质量；对患者及家属进行疾病、治疗知识的培训，有利于提升患者及家属的认知程度；由护理人员运用多样化方法对患者进行心理疏导，以降低或消除患者不良情绪，树立治疗信心，使其始终保持积极乐观的态度配合治疗。此外，该护理方法为患者制定针对性的饮食方案，并对病房环境进行严格把控，以保持患者躯体舒适度，有助于安抚患者情绪，促进病情恢复；安排专业的护理人员对患者进行功能性锻炼指导，帮助病情危重患者进行翻身拍背，促进患者排痰，从而对病情康复起到促进作用[6]。本研究结果显示，护理后，优化组抢救时间、ICU入住时间及住院时间低于常规组，疾病影响、活动受限、症状评分低于常规组，且总健康率高于常规组，表明采用优化护理流程对重度呼吸衰竭患者进行护理，能够有效改善患者的临床症状，促进患者病情恢复。

综上所述，重度呼吸衰竭患者接受优化护理流程干预效果显著，可缩短患者抢救时间及ICU入住时间，提升患者生存质量，改善预后。