戴明环的应用对手术室首台择期手术准点率的影响

申利敏，张雅茹，孟艳莎

(濮阳市安阳地区医院 手术室，河南 濮阳 457000)

随着医学事业的发展，手术室对护理工作方式的需求提高。手术室是医院的重要科室，配置、运行成本高，为实现手术室资源优化配置，需提高手术室周转效率，节约成本，择期手术能否准时开台是手术室周转效率重要指标，能反映手术室工作效率。若未能准时开台可致手术室周转困难，成本增高，降低医务人员工作效率，故需对手术室采取合理管理措施[1-2]。戴明环即计划、执行、检查和处理(plan-do-check-action，PDCA)循环，由美国戴明博士提出，是全面质量管理遵循的科学程序[3-4]。本研究旨在探讨PDCA循环应用对手术室首台择期手术准点率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年3月于濮阳市安阳地区医院手术室行择期手术的患者114例，按照入院时间将患者分为常规组和PDCA组，每组57例。常规组接受常规护理方法，女27例，男30例；年龄21～72岁，平均(46.50±12.75)岁；其中妇科9例、普外科20例、五官科11例、胸外科17例；PDCA组在常规护理基础上采用PDCA循坏，女29例，男28例；年龄20～71岁，平均(45.59±12.70)岁；其中妇科10例、普外科22例、五官科10例、胸外科15例。两组患者年龄、性别等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1常规护理 包括协助患者进行术前相关检查、导尿、签署同意书，通知手术参与者手术时间和注意事项，进行健康教育宣讲，安抚患者负性情绪。

1.2.2PDCA循环 (1)建立专项小组。由医务科、手术室、护理部、拟手术的科室组建，成员需进行PDCA循环培训，利于管理对策落实。(2)计划。从医务人员、患者、手术室设备等方面查证影响首台择期手术原因，选择优质解决方案，制定合理管理制度；明确岗位责任，据责任大小、技术难度将人员分级分类，细化岗位职责和工作目标，实现人员管理转向岗位管理。(3)执行。确定首台择期手术时间为早上8:30，手术通知单于术前1天上午10:30前送至手术室，通知病房责任护士、主刀医生、麻醉医生、手术室护士；明确责任，进行健康宣教，主刀医生、麻醉师、手术室护士在术前1天访视患者，了解情况并讲解手术方法、持续时间、效果。手术当天后勤人员术前1 h确认专用电梯能否正常运行，以确保能及时调整运送方案或调换手术室；病房护士于7:30前协助患者完成准备，8:30送至手术室，交接给手术室护士，填写交接事项；手术室护士于7:20到手术室，与病房护士完成交接工作，记录交接时间；麻醉师于8:00到达手术室，麻醉准备，8:10完成麻醉处理；主刀医生于8:10到达手术室，和麻醉师、手术室护士核查手术患者信息，确保8:30准时开台。(4)检查。采用首台择期手术登记系统记录开台情况，评估各个环节质量、控制，定期评估，并向上反馈，进行总结整理。(5)处理。查阅系统，了解手术运行情况，定期在医院平台公布。由医务科对未准点开台手术汇总分析，与全院护士长进行分析、讨论，进行整改。将整改意见落实下一循环，不断改进措施，达到护理管理质量持续改进。

1.3 观察指标(1)两组首台择期手术开台准点率、患者准点率、麻醉师准点率、术者准点率以及手术交接时间。手术交接时间指病房护士和手术室护士交接时间。(2)两组医生、患者满意度。医生满意度是指首台择期手术主刀医生对护理工作满意度，由同一位主刀医生评价，采用医院自制满意度量表评估，内容包括体位摆放、术中配合度、物品供应及时度、器械熟练度，总分100分，不满意：70分以下，比较满意：71～85分，非常满意：86～100分。患者满意度采用自制量表评估，内容包括术中护理、健康教育、服务态度，非常满意>85分，比较满意76～85分，不满意<76分。将非常满意、比较满意计入总满意。

2 结果

2.1 术中情况PDCA组首台择期手术、术者、麻醉师、患者准点率分别高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。PDCA组手术交接时间[(9.13±4.07)min]短于常规组[(13.54±4.36)min]，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组术中情况比较[n(%)]

2.2 医生和患者满意度PDCA组医生和患者总满意度分别高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者医生和患者满意度比较(n，%)

3 讨论

首台择期手术准时开展利于后续手术顺利开台，能减少资源浪费，故必须提高手术室护理管理，从而提高首台择期手术准点率[5]。PDCA循环强调全员、全过程、全面参与，通过寻找原因、制定计划、实施计划、检查、反思计划等一系列措施，不断完善、改善护理方案，提高服务质量[6-7]。首台择期手术涉及后勤科、麻醉科、手术科等多个部门合作，只有每个部门各尽其责、配合密切、处理好细节问题，才能使手术准时开台，在PDCA循环中将每个部门之间工作时间、工作责任等进行明确，提高每个部门、每个环节步骤严谨性，有利于每位参与者严格按照计划、指标完成任务，从而转化护理管理劣势，改善护理管理质量。针对性解决每个环节问题，使护理工作实现有监督、有目标、有计划、有反馈，进一步提升护理管理质量，使首台择期手术准时开台，手术交接工作快速完成，定期对手术运行状况进行公布，针对发现的问题进行完善后运用于至下一循环中，可逐渐完善首台择期手术流程，在提高首台择期手术准点率同时，患者与家属认可度也随之升高。本研究结果显示，PDCA组医生、患者满意度高于常规组，首台择期手术准点率较常规组高，手术交接时间较常规组短，术者准点率、麻醉师准点率、患者准点率均高于常规组，表明将PDCA循环用于手术室首台择期手术能提高准时率，降低手术交接时间，提升医生和患者满意度。PDCA循环要求参与者必须熟练了解相关知识，实施过程中积极主动配合计划中每一项，及时记录每个环节中产生的问题，便于下一个循环能及时纠正、避免，提高护理质量和管理质量，同时在护理计划制定前查阅大量相关资料了解影响因素，针对性制定干预措施，确保分析原因准确性与科学性，避免制定干预计划出现偏差，继而影响临床干预效果。

综上所述，将PDCA循环用于手术室首台择期手术能提高准时率，降低手术交接时间，提升医生和患者满意度。