小青龙汤加味联合布地奈德、孟鲁司特钠对咳嗽变异性哮喘患儿的疗效

王新彩

(鲁山县人民医院 儿科，河南 平顶山 467000)

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是一种以反复、持续咳嗽为主要临床表现的特殊哮喘类型，患者多无明显喘息、气促症状，是一种儿科常见病、多发病。随着近年来空气污染问题不断加重，CVA发病率也呈不断上升趋势，虽然该病属于良性病变，但长期反复咳嗽会给患儿正常学习、生活带来极大不便，且随病情发展患者还可出现肺功能受损，因此及时有效的治疗是十分必要的[1]。但由于目前尚不完全明确CVA临床发病机制，也无治疗该病的特异性药物，扩张支气管、抑制机体炎症等针对性用药虽能在一定程度上缓解患者临床症状，但整体临床疗效并不理想。中医在慢性疾病的治疗中具有丰富经验和较大优势，本研究以2018年1月至2019年3月鲁山县人民医院儿科收治的92例CVA患者为研究对象，探讨小青龙汤加味联合孟鲁司特钠、布地奈德治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2018年1月至2019年3月鲁山县人民医院儿科收治的92例CVA患儿按照治疗方法分为A组和B组，各46例。A组：男24例，女22例；年龄3～12岁，平均(6.51±1.43)岁；病程5～22个月，平均(12.68±3.51)个月；体质量13～58 kg，平均(30.68±3.54)kg。B组：男23例，女23例；年龄 3～13岁，平均(6.47±1.38)岁；病程4～24个月，平均(12.75±3.37)个月；体质量12～64 kg，平均(30.85±3.69)kg。两组患儿性别、年龄、病程、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究征得鲁山县人民医院医学伦理委员会许可。

1.2 纳入标准(1)符合CVA临床诊断标准；(2)年龄≤14岁；(3)入组未接受过相关治疗。

1.3 排除标准(1)重要器官功能不全；(2)先天性心脏病；(3)其他呼吸系统疾病或其他原因导致的反复咳嗽；(4)免疫功能紊乱；(5)严重内分泌系统疾病；(6)先天性心脏病或其他先天性、遗传性疾病；(7)药物过敏；(8)精神障碍。

1.4 治疗方法A组接受常规治疗。布地奈德气雾剂(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20140475)：雾化吸入，每次2 mL，每日2次。孟鲁司特钠片(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130047)：口服，每次4.0 mg，每日1次。B组加服小青龙汤加味。全方组成为：法半夏、白芍各8 g，黄芪、党参各6 g，麻黄、炙甘草各4 g，桂枝、干姜各3 g，五味子、细辛各2 g。肺热者加生石膏10 g，胸闷者加地龙、枳壳各5 g，鼻塞、流涕加入防风、苍耳子各5 g。每日1剂，1 L水煎至250 mL服用，早晚各1次。两组均连续用药1周。

1.5 观察指标(1)肺功能指标：检测患者治疗前及治疗1周后最大呼气流量(peak expiratory flow，PEF)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)水平。(2)血清炎症因子：检测患者治疗前及治疗1周后C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。(3)治疗总有效率。根据患者临床症状改善情况和肺功能评估治疗效果。咳嗽基本消失，PEF提高>35%为显效；咳嗽频率有所下降，PEF提高25%～35%为有效；未达到上述标准为无效。(4)不良反应发生率。

2 结果

2.1 肺功能指标A组和B组治疗前PEF、FEV1水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；A组和B组治疗后PEF、FEV1水平高于治疗前，且B组PEF、FEV1水平高于A组(P<0.05)。见表1。

表1 A组和B组治疗前、治疗1周后PEF、FEV1水平比较

2.2 血清炎症因子A组和B组治疗前CRP、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；A组和B组治疗后CRP、TNF-α水平低于治疗前，且B组CRP、TNF-α水平低于A组(P<0.05)。见表2。

表2 A组和B组治疗前、治疗1周后CRP、TNF-α 水平比较

2.3 治疗总有效率与A组比较，B组治疗总有效率较高(P<0.05)。见表3。

表3 A组和B组治疗总有效率比较(n，%)

2.4 不良反应A组有1例患儿出现咽干，B组有1例患儿出现消化道不适，两组不良反应发生率均为2.17%，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

如何预防、诊断、治疗CVA一直是儿科医生和呼吸内科医生的研究重点，虽然近些年临床关于该病的研究在不断深入，但目前仍不完全明确该病发病机制，而既往研究显示气道炎症反应、T细胞介导的免疫调节作用以及气道重塑均与CVA的发生和病情进展存在一定关系[2]。

目前西医治疗CVA主要以针对性扩张支气管、缓解气道炎症为主，布地奈德是目前临床常用的一种糖皮质激素类药物，具有较好的抗炎和免疫调节作用[3]。孟鲁司特钠是一种高效的白三烯受体拮抗剂，通过竞争性作用抑制白三烯与相应受体结合，从而抑制白三烯介导的炎症反应[4]，两种药物联用可有效抑制气道炎症，进而加快患儿呼吸道症状改善。

中医关于呼吸系统疾病治疗也有丰富经验，现代中医认为该病属于“喘症”，多由外感风邪所致，故临床治疗应以化痰止咳、消痰散结为主要原则。小青龙汤加味由多味药物配伍而成，方中法半夏燥湿化痰，白芍敛阴止汗、柔肝止痛，黄芪补气固表、托毒排脓，党参补中益气、健脾益肺、止渴生津，麻黄发汗解表、宣肺平喘，炙甘草滋阴养血，桂枝散寒止痛，干姜温肺化饮，五味子收敛固涩，细辛解表散寒、祛风止痛，诸药合用可共行宣肺平喘、解表散寒之效果[5]。现代药理学研究显示法半夏、麻黄、甘草中含有琥珀酸、麻黄碱、腺苷、甘草苷、甘草酸铵、姜辣素等有效活性成分，具有良好的祛痰、止咳功能[6-8]，而党参、黄芪等药物则具有良好的免疫调节功能，可有效改善患儿免疫功能[9-10]。本研究结果显示，加用小青龙汤加味的B组患儿治疗后PEF、FEV1等肺功能指标水平均高于A组，且B组治疗总有效率较高，表明加服小青龙汤加味可有效改善CVA患儿临床症状，有利于其肺功能快速好转。这与方中多种药物均有一定抗炎、调节机体免疫力等功效有关，且本研究也证实B组治疗后CRP、TNF-α等炎症因子水平较低。对比两组不良反应发生情况，组间差异无统计学意义，表明加用小青龙汤加味不会增加用药风险。

综上所述，小青龙汤加味联合孟鲁司特钠、布地奈德治疗可有效抑制CVA患儿炎症反应，从而改善患儿肺功能，且不增加用药风险，具有临床推广价值。