全麻颌面部日间手术两种眼睛保护方法应用效果的比较

张 静 郭迎春 徐丹丹 汪海霞 聂 攀 余振华 蒋梦银

口腔颌面部手术消毒及手术操作均离眼周较近，稍有不慎会伤及眼睛。据报道，在全麻手术未进行眼睛保护的患者中，眼部损伤的发生率可达44%[1]。消毒液流入眼内及消毒方法不当致消毒液溅入眼内刺激角膜；手术敷料移位对角膜的物理摩擦；贝氏现象、瞬目反射消失，缺乏保护，麻醉辅助药物抑制泪腺分泌造成角膜干燥[1-2]；面罩、气管导管接头等固定不当，医生操作时压迫等均有可能导致患者术后眼睛有不同程度畏光、流泪、刺痛、皮疹，视物模糊、结膜充血等不适甚至并发症的发生。为了减轻患者术后眼部不适，目前临床对眼睛保护有医用水凝胶眼疗贴法[3]、金霉素眼膏联合透明敷料法[4]等。本研究采取不同措施对全麻下颌面部手术患者实施眼睛保护，并针对患者眼睛保护措施及方法进行改进,现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月-11月在本医院日间手术室全麻下行颌面部日间手术患者，符合条件愿意参与本实验者为研究对象，共102例，按住院号尾数奇偶分成两组，奇数为对照组共48例（眼膏联合透明敷料组）、偶数为实验组共54例（伤口敷料组）。男54例，女48 例，年龄18～62岁。声带息肉摘除术41例，鼓膜修补术14例，阻生牙拔除术34例，鼻息肉摘除术13例。手术时长15～70 min。两组患者在性别、年龄、手术时长方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：自愿参与本试验；颌面非眼部手术；语言表述清晰。②排除标准：眼部疾患者；皮肤病及皮肤过敏者；近期佩戴隐形眼镜者。本研究经过医院伦理委员会审批，两组患者及其家属均签署知情同意书。

1.3 方法 ①对照组待患者麻醉后生命体征平稳，往其结膜囊内涂少许金霉素软膏后闭合眼睑，将3M透明敷料顺睫毛方向由眉毛处自上往下粘贴。待手术结束麻醉清醒前自上而下轻轻揭除敷贴，并用无菌生理盐水纱布为其轻柔拭去残余眼膏。②实验组待患者麻醉后闭合眼睑，将3M伤口敷料长边一侧背衬向内捏合，将捏合部朝上，吸收垫置于眼睛部位，由眉毛下自上而下轻柔粘贴，见图1。待手术结束麻醉清醒前自上而下轻轻揭除敷贴。检查揭除的敷料上是否沾有睫毛及眉毛。

图1 3M透明敷料与3M伤口敷料折叠后实物图

1.4 观察指标 ①揭除的敷料上沾有睫毛和眉毛的次数。②全麻清醒后8 h由一名经培训的手术室护士进行盲法随访(该随访护士不知道随访患者的分组情况),了解并记录患者眼部不适及流泪、畏光、皮疹、刺痛、视物模糊、结膜充血等并发症的发生情况。③涂抹金霉素眼膏所需时间（从提起眼睑涂抹眼膏到眼睑复位所需时间）、粘贴敷料所需时间（从揭除敷料背衬到粘贴结束所需时间）、揭除敷料所需时间（开始揭起敷料到整体移除所需时间）。

1.5 统计学方法 应用SPSS24.0统计软件进行统计分析。分类计数资料采用直接Chi-square检验，最小理论值大于5采用Pearson Chi-square检验，最小理论值小于5采用Fisher精确检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后揭除敷料沾有睫毛和眉毛发生率比较 实验组患者术后揭除的敷料上沾有睫毛和眉毛的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后揭除的敷料上沾有睫毛、眉毛次数的比较 例(%)

2.2 两组患者眼部不适症状及并发症发生率比较 两组患者流泪、畏光、眼部刺痛、结膜充血发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组患者眼周皮疹及视物模糊发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后眼部不适症状发生率的比较 例(%)

2.3 两组患者眼睛保护操作用时比较 实验组患者无需涂抹和擦拭眼膏，贴敷前折叠一侧边缘虽耗时多，但揭除敷料时更方便快捷；操作总时长低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者眼睛保护操作时长的比较（±s，s）

表3 两组患者眼睛保护操作时长的比较（±s，s）

组别 n 涂抹眼膏 贴敷料 揭除敷料 擦拭眼膏 总时长对照组48 50.3±15.1 45.8±8.2 27.5±6.133.0±10.3151.8±4.4实验组54 0 48.8±6.2 20.3±3.1 0 68.1±3.9 t 101.8 P 0.00

3 讨 论

全麻后肌肉松弛，眼轮匝肌的张力降低，部分患者眼睑不能完全闭合，缺乏保护。同时瞬目反射消失，部分麻醉辅助药物抑制泪腺分泌均能导致角膜干燥[4]，碘伏等消毒液误入眼内刺激角膜[5]，头侧手术敷料移位摩擦角膜；手术器械摆放位置、麻醉插管固定不当和医生操作等均能造成患者眼球压迫，术后眼睛出现畏光、流泪、刺痛、皮疹、视物模糊、结膜充血等不适症状甚至并发症。

针对颜面部手术患者眼睑保护,临床使用金霉素眼膏联合透明敷料的方法应用最为广泛。但此方法使用的3M透明敷料整片均有同等粘性，揭除时易造成患者睫毛和眉毛的粘连脱落及眼睑皮肤红肿，眼膏非一人一用时易出现交叉感染，敷料透气性不高致眼周皮肤出现皮疹，术后金霉素眼膏擦拭不净时患者眼睛有黏滞感或视物模糊，同时该方法操作步骤多，粘贴紧密敷料揭除不便，所用材料成本费用较高 。本研究所采用的方法将3M伤口敷料的一侧背衬折叠，覆盖面积仅为透明敷料的63%,增大手术消毒范围；同时吸收垫上附有一层复合隔离膜，能缓冲外来压力并防止沾染睫毛和眉毛；无需涂抹和擦拭金霉素眼膏，折叠后的敷料边缘易手持、揭除等，缩短了操作时间；无眼膏残留致视物模糊，敷料透气性好，眼周皮肤皮疹发生少，无因涂抹与擦拭眼膏时不慎伤及角膜及交叉感染的发生；实验组患者的护眼成本为对照组的21%。本研究尚有一些不足之处：参与本研究者均为日间手术患者，全麻及手术时间较短，对长时间、特殊体位患者单纯使用伤口敷贴保护眼睛效果待进一步研究；麻醉诱导时面罩及麻醉医生的手均有可能刺激角膜，影响观察结果，能否在诱导前实施护眼操作或可作为今后研究方向；术前未对受试者进行皮肤过敏调查，眼周皮疹不能排除过敏体质所致；3M伤口敷贴非透明材质，患者眼睑闭合效果不便观察。不同患者对眼部不适症状描述可能略有偏差，今后将为同一患者的双眼采用不同的保护方法，使得资料收集更加准确。

综上所述，对全麻下颌面部手术患者应当采取必要的眼睛保护方法，以免发生或尽可能减少不必要的眼部损害。3M伤口敷贴为一种简便有效的眼睛保护方法，可有效避免术中尤其是较长时间手术各种因素对眼睛的伤害，术后患者眼部不适症状减少，少或无眉毛睫毛脱落，并且无感染，易操作，低成本，值得推广。