对比开放手术与电视胸腔镜辅助手术在血胸治疗中的效果

张衍年

【关键词】开放手术;电视胸腔镜;血胸

【中图分类号】R655.2 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）10-0136-01

外伤性血胸是胸部受创所引发的常见并发症之一，患者断裂的肋骨划伤其邻近组织及血管，导致血液流进胸腔从而形成血胸。开胸手术可以给予患者有效的骨折内固定、胸腔内积液及凝血清除，修复其肺及其他受损组织，纠正外伤造成的胸壁不稳。但是其同时存在创伤性大、患者痛感强烈、术后并发症多及恢复慢的缺点。随着医疗技术的发展，由内镜切割技术与电子微摄像技术结合而成的电视胸腔镜治疗则可以有效弥补以上不足。为此本研究选取我院83例外伤性血胸患者进行对比治疗，进一步探讨电视胸腔镜手术的效果。

1资料与方法

1.1临床资料

本次研究纳入我院胸外科于2018年7月-2019年10月接收诊治的83例外伤性血胸患者，其中观察组：46例，对照组：37例。观察组中，男29例，女17例，年龄18-69岁，平均（39.95±14.22）岁，出血部位：18例左侧，28例右侧;对照组中，男22例，女15例，年龄19-69岁，平均（38.81±16.16）岁，出血部位：16例左侧，21例右侧。患者常规资料对比无显著差异，可以进行统计学对比分析（P>0.05）。

1.2方法

对照组：传统开胸手术。患者全麻后，于伤口处或第5肋间行切口进胸，行电凝止血等处理，查看胸腔情况，固定骨折部位，清除积血和凝血块，术毕放置胸腔引流管、缝合手术伤口。

观察组：电视胸腔镜手术。麻醉与对照组相同，患者取健侧卧位，单肺通气，于其腋中线第6/7肋间做约1cm切口，置入trocar对胸腔内出血与损伤情况进行探查，吸净血凝块和积血，之后根据其出血速度及血量再做1-2个切口。确定进胸的肋间，位置以最靠近病变位置和便于操作为宜。胸腔镜下对肋骨骨折、肺挫裂伤、肋间动脉损伤和膈肌破裂伤进行处理，之后用生理盐冲洗，双肺通气。通气后对肺表面漏气和出血情况进行观察，无异常情况给予胸腔引流管固定引流，关闭胸膜腔，缝合伤口。

1.3观察指标

记录两组手术时间、术中出血量、胸管引流时间及住院时间;记录患者术后肺部感染等并发症发生情况。

1.4统计学方法

将本组数据代入SPSS21.0软件处理分析，计量资料用（x±s）表示，实施t检验;计数资料用%表示，用X2检验。P<0.05，差异有统计学意义。2结果

观察组手术时间、胸管引流时间及住院时间短于对照组，术中出血量、并发症发生率少于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。具体结果见表l。

表1 患者手术及预后指标对比（x±s）

表2 患者术后并发症对比（n，%）

3讨论

胸部外伤因交通运输及建筑等行业的发展而成逐渐递增趋势，其中以心脏大血管损伤、气管及支气管损伤、肺挫裂伤、气胸、血胸、肋骨骨折等较为多见，严重者会危机生命。血胸是胸部外伤的并发症之一，可导致患者呼吸系统与血液循环系统的功能障碍与衰竭，故多为急重病症，需立即进行诊断和治疗。传统治疗通常先行胸腔闭式引流，根据引流情况判断是否有行手术指征，在等待观察期间可能导致患者更多地失血，错过手术最佳时机;确定行手术后，虽能充分清除积血及血凝块，但开胸手术创伤大，患者普遍疼痛剧烈，术后容易出现切口感染、肺不张、恢复缓慢等情况。随着近几十年微创技术的普及，电视胸腔镜手术在临床上的应用越来越广泛，尤其是它创伤小、痛苦轻、疗效好、恢复快等优点，在国内外已成为一门成熟的胸外科技术和临床常用的手术方法之一，VATS在外伤性血气胸治疗上的应用也逐渐得到了外科界的重视。

本研究通过对比电视胸腔镜手术和传统开胸手术治疗血胸的效果及住院时间，发现观察组的手术时间、术中出血量、胸腔引流天数及住院时间均低于对照组，差异比较具统计学意义。分析差异原因，傳统开胸手术创面大，患者相对较为痛苦，故术后卧床恢复时间长，而电视胸腔镜手术是微创手术，无需撑开肋骨，且不割断胸壁肌肉，在清除血凝快和积血的同时保持了患者胸腔的完整性，故大大提高了手术的安全性。但是，本研究受时间及患者例数等因素限制，患者严重程度分型无法在小样本量间做有意义的比较，故在手术适应征方面的研究有待临床进一步验证。

综上所述，VATS在严格适应征的条件下是外伤性血气胸患者的一种安全有效的手术方式，值得临床进一步研究及推广。