肿瘤相关科室护士化疗药物职业暴露现状与影响因素分析

周艳

【关键词】职业防护;综合医院;医护人员;肿瘤;知晓率;满意度

【中图分类号】R13 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）10-0105-01

1对象和方法

1.1对象

2016年10月至2017年3月，采用分层随机抽样方法，在华南地区各类综合医院中随机抽取24家医院（按照1：2的抽样比例抽取二级医院8家、三级医院16家）;再在抽取的医院内，根据医护人员工号，采用方便抽样方法，抽取肿瘤相关专科的医护人员作为研究对象。研究对象纳入标准：①在本院的工龄≥1年;②在肿瘤相关专科工作，包括肿瘤科、妇科、血液科、呼吸科等。本研究获得所有研究对象的知情同意。

1.2方法

1.2.1基本情况调查

采用自行设计的《基本情况调查表》，记录研究对象的性别、岗位、部门、工龄、职务等。

1.2.2肿瘤相关防护内容调查

参照文献，自行设计《医院肿瘤相关医疗职业防护知识及管理情况调查表》，对研究对象肿瘤防护知识进行调查。问卷内容包括3个方面。①医护人员对肿瘤相关职业防护知识的知晓情况，共12道题目，包括医疗职业防护管理、安全事故应急预案、职业安全操作流程和处理措施以及职业健康检查等内容。②医护人员对所在医院肿瘤相关职业防护管理满意度的评价：共9道题目，包括个人防护用品（personalprotectiveequipment，PPE）及防护设施使用情况等。满意度评价0～10分分别代表“不满意”至“完全满意”。③医院对医护人员肿瘤相关职业防护管理知晓情况：共20道题目，包括应急演练和警示标识等内容。问卷调查时，知晓某条目，即回答“是”，不知晓回答“否”;知晓率=该条目知晓人数，该条目调查总人数×100.0%。

1.3质量控制

调查问卷由经过培训的专业人员发放，调查前说明调查的目的和意义。问卷由研究对象匿名填写，当场回收。

2结果

2.1医护人员肿瘤相关职业防护知识知晓情况医护人员对锐器伤应纳入医疗职业防护管理、接触化学治疗（以下简称“化疗”），细胞毒性药物岗位应纳入职业健康检查、经常接触射线岗位应纳入职业健康检查条目的知晓率居前3位，分别为93.7%、81.1%和79.5%，而对于工作岗位职业防护标准操作规程、本岗位职业安全意外事故处理措施条目的知晓率最低。

2.2医护人员对所在医院肿瘤相关职业防护管理情况的评价护理组人群对PPE满足使用需要、PPE取用便利程度、PPE质量可靠、职业卫生防护设施使用情况、对医疗器械职业防护功能的满意程度、对医疗耗材职业防护功能的满意程度得分均低于医疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

在医疗活动中，医护人员将不可避免的接触生物、放射和化学等有害因素。医护人员在配置化学治疗药物的过程中，打开安瓶、抽取药液以及拔针时，均有肉眼不可见的药物微粒通过皮肤黏膜或呼吸道进入人体。细胞毒性药物可产生蓄积作用，导致白细胞减少和自然流产等风险。电离辐射可引起白细胞减少、放射病甚至癌变风险。医护人员在医疗活动中，若未使用防护用具，可能会引起皮肤和眼睛的光化学损伤。医护人员，特别是肿瘤相关医护人員在职业活动中面临的职业危害严重、危害较大，且无法避免。因此，掌握相关职业防护知识，完善相关防护措施，是降低医护人员职业健康危害的关键。

本研究结果显示，医生和护士对职业防护知识知晓率不同，与医疗组比较，护理组人群对于锐器伤应纳入医疗职业防护管理、工作岗位职业防护标准操作规程、长期接触化学消毒剂的岗位应纳入职业健康检查、经常接触射线的岗位应纳入职业健康检查条目的知晓率均升高（P<0.05），在电离辐射应纳入医疗职业防护管理、医院有生物安全事故应急预案、医院有放射安全事故应急预案的知晓率均下降（P<0.01）。医护人员接受防护知识的来源很多。有调查结果显示，接受过职业防护教育的医护人员占53.6%，其中32.6%是通过学校教育获得;而医生和护士对于职业防护知识侧重面的差异，可能与日常职业行为和学校教育不同有关。医务人员中学历越高者对职业危害的认知情况越好，能够主动地通过多种途径获取职业危害的防护知识，在临床工作中职业防护意识也越强。本研究虽未调查研究人群学历，但二级医院中护士比例高于医生，可能会对职业危害防护知识知晓率产生偏移。有研究结果显示，医务人员中职业危害接触以护士居多，女性比例高于男性;与本研究结果不一致，可能与本研究中医护人员分布不均衡有关。医护人员职业防护知晓率偏低，从而导致其主动职业防护的意识不强，不主动使用职业防护功能的医疗器械、耗材或使用依从性差，甚至发生了职业危害后处理不规范、不上报。

因此，医护人员应加强自我防范意识，熟练掌握职业防护标准操作规程，严格规范操作，合理使用操作物品，发生职业危害时主动上报。同时医院应建立、健全职业防护管理体系，将化学试剂、锐器伤、电离辐射及细胞毒性药物纳入医疗职业防护管理范围，发生职业危害行为时启动安全事故应急预案。护理人员缺乏对职业病危害因素的认识，而对危险认知与行为依从性之间有较强的关联性，教育培训可有效提高其行为依从性。有研究结果显示，在对医护人员进行培训和加强防护后，医护人员体内未再次检测出抗肿瘤药物。提示医院应加强医护人员职业防护相关知识培训;并且医院应配备相应的安全装置及醒目的警示标志，应保障防护用品、用具的可及性、有效性、充裕性及可靠性。医院应加大对医护人员职业防护设施的投入力度，加强医务人员职业防护法规和标准规范体系建设，完善职业防护管理体系，接触化疗，细胞毒性药物、放射线、化学消毒剂的岗位需要纳入职业健康检查，为医护人员购买相应工伤保险。