麦芽对药源性血清泌乳素升高及代谢综合征疗效的临床研究

杜菊梅 阮俊 石晶 黄杨梅 杨寅 朱大凤

【摘要】 目的：探讨麦芽对精神分裂症患者药源性血清泌乳素升高及代谢综合征的临床治疗效果。方法：将120例住院精神分裂症患者分为利培酮组和奥氮平组，两组患者入组次日即开始接受麦芽水煎剂治疗。比较两组患者不同时间血清泌乳素（PRL）、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、BMI指数的检测指标，阳性与阴性症状量表（PANSS）、临床总体印象量表疗效总评（CGI-GI）、治疗时出现的症状量表（TESS）的得分。结果：入组次日，入组2、4、6周后，两组患者相比较，PRL、FBG、TG、BMI的检测值及PANSS、CGI-GI、TESS量表得分差异均无统计学意义（P>0.05）;在入组2、4、6周后，各组患者自身比较，PRL、FBG、TG、BMI的检测值及PANSS、CGI-GI、TESS量表得分均低于前1个时间段，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论：麦芽能够显著降低由抗精神病药利培酮和奥氮平引起的血清泌乳素升高，对糖脂代谢、体脂量等指标也有明显的改善作用，同时还能减轻抗精神病药引起的其他副反应。

【关键词】 麦芽 精神分裂症 血清泌乳素 代谢综合征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of malt on drug-induced serum prolactin elevation and metabolic syndrome in patients with schizophrenia. Method： A total of 120 hospitalized schizophrenic patients were randomly divided into Risperidone group and Olanzapine group， and the two groups began to receive malt decoction the next day after enrollment. The serum prolactin （PRL）， fasting blood glucose （FBG）， triglyceride （TG）， BMI， positive and negative symptom scale （PANSS）， total clinical impression scale （CGI-GI）， and treatment symptom scale （TESS） were compared between the two groups. Result： On the second day after enrollment， at 2， 4， and 6 weeks after enrollment， there were no statistically significant differences in PRL， FBG， TG， BMI， PANSS， CGI-GI， TESS scores between the two groups （P>0.05）. After 2， 4 and 6 weeks of inclusion， the test values of PRL， FBG， TG and BMI， as well as the scores of PANSS， CGI-GI and TESS scale were all lower than those in the previous period， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Malt can significantly reduce the increase of serum prolactin caused by the antipsychotics Risperidone and Olanzapine， improve the glucose and lipid metabolism， body fat and other indicators， and reduce the other side effects caused by antipsychotics.

[Key words] Malt Schizophrenia Serum prolactin Metabolic syndrome

First-authors address： Yichang Special Care Hospital， Yichang 443005， China

精神分裂癥是一种常见的病因未明的严重精神疾病，具有较高的发病率、复发率及致残率，且发病年龄有年轻化的趋势[1]。最新的研究认为该病是脑功能失调的一种神经发育性障碍[2]。目前，非典型抗精神病类药物是治疗精神分裂症的有效方法，其中以利培酮和奥氮平为代表[3]，但这类药物常常会产生血清泌乳素持续升高、机体糖脂代谢异常及体脂量升高[4]。有研究表明麦芽对高泌乳素血症有较好的治疗效果[5]。本研究将麦芽水煎剂应用于接受利培酮和奥氮平治疗的精神分裂症患者，旨在探讨麦芽对抗精神病药物引起的血清泌乳素升高及代谢综合征的治疗效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2017年12月-2018年9月在笔者所在医院住院治疗的精神分裂症患者。（1）纳入标准：①符合《ICD-10精神与行为障碍分类》精神分裂症的诊断标准;②年龄≥18岁且<46岁;③正在住院（服药）时间≥14 d。（2）排除标准：①合并其他系统严重疾病;②妊娠期或哺乳期妇女;③近期服用影响内分泌水平药物或进行相关手术;④有内分泌疾病家族史。将单一使用利培酮治疗的患者60例纳入利培酮组，男、女各30例，患者年龄18～45岁，平均（36.27±6.68）岁;病程1～7年，平均（3.51±1.25）年。将单一使用奥氮平治疗的患者60例纳入奥氮平组，男、女各30例，年龄18～45岁，平均（35.16±4.27）岁;病程1～9年，平均（4.05±1.13）年。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者入组前均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 方法 所有患者入组时抗精神病药物的服用剂量已达到稳定的治疗剂量，本研究不改变研究对象既定的长程治疗精神分裂症的药物治疗方案，在整个研究期间禁用其他抗精神病药物、抗抑郁剂和心境稳定剂。入组患者服用的麦芽水煎剂，采用东华原C型常压循环2+1煎药包装一体机制作，将120 g麦芽及300 ml水放入煎药机，煎制好后取200 ml，入组患者每天上午和下午在服用利培酮或奥平氮平后即刻口服100 ml水煎剂。

1.2.2 研究工具及评价指标 分别于入组次日，入组2、4、6周后，采集入组患者晨起空腹外周静脉血3 ml，检测血清泌乳素（PRL）、空腹血糖（FBG）及甘油三酯（TG）的数据，其中，PRL值的检测采用全自动化学发光免疫分析系统;测量患者的身高及体重，计算BMI指数;用PANSS、CGI-GI量表评估入组患者的药物治疗效果：PANSS量表包括3个分量表及3个补充条目，总分为3个分量表合计得分，得分范围30～210分，总分越高，患者精神症状越严重;CGI-GI量表得分范围为0～7分，其中0分表示未评，除0分外，分数越低，治疗效果越好。用TESS量表评估研究时段出现的不良反应，TESS量表包括34个症状，每个症状根据副反应的严重程度分为0～4分，得分范围0～136分，得分越高，药物副作用及不良反应越多。

1.3 统计学处理

使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清PRL、FBG、TG、BMI比较

入组次日，入组2、4、6周后，两组患者之间血清PRL、FBG、TG、BMI检测值的差异均无统计学意义（P>0.05）;但在入组2、4、6周后，各组患者自身的血清PRL、FBG、TG、BMI值均低于前1个时间段，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者PANSS、CGI-GI、TESS量表得分比较

入组次日、入组2、4、6周后，两组患者之间的PANSS、CGI-GI、TESS量表得分差异均无统计学意义（P>0.05）;在入组2、4、6周后，各组患者自身PANSS、CGI-GI、TESS量表得分均低于前1个时间段，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

精神分裂症患者需要接受长期全程的药物治疗[6]，非典型抗精神病药利培酮和奥氮平对精神分裂症患者的阳性症状和阴性症状均有显著的疗效[7-8]，但在治疗精神症状的同时也会对大脑的其他功能产生影响[9]，导致如代谢综合征、泌乳素增高等较为严重的副作用[10]。而麦芽作为一种常见的中药，具有健脾、和胃、疏肝补气、消食化积、回乳通乳的作用[11]，麦芽中类似溴隐亭类的物质及B族维生素，能够激动多巴胺D1受体，调节性腺轴的功能，同时维生素B族能够促进多巴胺的合成[12]，從而改善患者性激素的异常变化及代谢综合征的症状。

本研究选择麦芽水煎剂对已经住院且服用利培酮和奥氮平治疗超过二周的患者进行干预治疗，其血清PRL、FBG、TG、BMI的检测数据均值在入组时已经高于正常水平，PANSS、CGI-GI、TESS量表得分也较入院时发生了变化，但患者在入组次日，入组2、4、6周后，两组之间的上述指标得分差异均无统计学意义（P>0.05），说明利培酮与奥氮平在疗效、副反应等方面并无显著性的差异;但入组2、4、6周后，两组患者自身比较，其血清PRL、FBG、TG、BMI数据及PANSS、CGI-GI、TESS量表得分均低于前一个时间段。结果证实利培酮和奥氮平在长期使用后能够导致代谢综合征及血清泌乳素的升高，而麦芽水煎剂能够明显改善代谢综合征的症状并降低血清泌乳素的水平，且不会对抗精神病药物的治疗带来负面效果，还能在一定程度上减轻药物的其他副作用。

综上所述，麦芽可拮抗利培酮和奥氮平导致的代谢综合征及血清泌乳素升高，不会改变抗精神病药物对精神症状的治疗作用，其水煎剂廉价、易操作，值得在临床上推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-13） （本文编辑：张亮亮）