脂溢性角化病的激光治疗与临床护理研究

陈宝清 白俊超

【摘要】 目的：研究分析脂溢性角化病的激光治疗效果及临床护理要点。方法：选取2017年4月1日-2020年4月1日本院脂溢性角化病患者50例，按随机数字法分成对照组和观察组，两组均接受激光治疗，对照组采取常规护理，观察组在对照组基础上实施围术期综合护理，对比两组的治愈率、心理状况、满意度及术后并发症发生率。结果：观察组治愈率和满意度均高于对照组，而SAS评分>50分比例和并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：激光治疗脂溢性角化病的同时，实施相应的护理干预措施，可有效提高临床治愈率，减少并发症，改善患者的心理状况，提高患者的满意度。

【关键词】 脂溢性角化病 激光治疗 临床护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To study and analyze the laser treatment effect and clinical nursing points of seborrheic keratosis. Method： From April 1， 2017 to April 1， 2020， 50 patients with seborrheic keratosis in our hospital were divided into the control group and the observation group by random number method. Both groups of patients received laser treatment， and the control group took routine care， the observation group implemented perioperative comprehensive care on the basis of the control group， and the cure rate， psychological status， satisfaction， and postoperative complication rate of the two groups of patients were compared. Result： The cure rate and satisfaction of patients in the observation group were higher than those in the control group， while the rate of SAS score>50 points and incidence of complications were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Laser treatment of seborrheic keratosis， while implementing corresponding nursing interventions， can effectively improve the clinical cure rate， reduce complications， improve the patients psychological status， and improve patient satisfaction.

[Key words] Seborrheic keratosis Laser treatment Clinical nursing

First-authors address： Womens and Childrens Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361000， China

脂溢性角化病，又稱为老年疣，是一种常见于老年人的表皮良性增生性肿瘤[1-2]。脂溢性角化病多发生在患者的面部、手背部或者前臂等部位，严重影响到外貌，对患者的心理产生较大的阴影[3]。目前对于脂溢性角化病的治疗，多采用冷冻治疗和激光治疗，治疗效果较为显著，但是术后创伤也较为明显，很容易出现瘢痕、色素沉着、色素脱落等现象[4]。而本文的目的，旨在研究分析激光治疗脂溢性角化病的同时配合临床护理的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月1日-2020年4月1日本院脂溢性角化病患者50例作为研究对象。纳入标准：（1）年龄40～70岁;（2）经检查均确诊为脂溢性角化病。排除标准：瘢痕体质。按照随机数字法将50例患者均分为对照组和观察组。对照组中，男13例，女12例，年龄40～67岁，平均（55.26±7.58）岁;肿瘤直径为4～13 mm，平均（8.56±2.25）mm。观察组中，男15例，女10例，年龄43～70岁，平均（55.28±7.43）岁;肿瘤直径4～15 mm，平均（9.58±2.64）mm。对比两组上述基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者和家属均知晓本次研究，已签署同意书。研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

治疗方式：两组均接受激光治疗。麻醉方式，患处进行清洁，并采用5%利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司生产，国药准字H20063466，规格：10 g），用塑料薄膜包裹30 min以上;治疗方式，采用Elile+皮肤激光治疗仪治疗，激光为755 nm翠绿宝石激光和1 064 nm Nd：YAG激光;其中755 nm激光参数为：手具为5 mm，能量密度为15～25 J/cm2，光斑直径为1～3 mm，脉宽为0.5 ms。在治疗期间依据患者的年龄、肤色和皮肤厚薄等适当调整参数;在治疗前清除麻药，清理皮损部位，仪器手柄保持垂直位置在患者的患处部位进行扫描，直到术野呈现灰白色;在手术后，使用抗生素软膏，并覆盖无菌纱布，进行冰敷30 min;手术次日继续使用抗生素软膏，1周后创面恢复;每月治疗1次。

对照组实施常规护理，对患者实施常规健康教育，在手术后冷敷皮损部位，时间为30 min等。观察组在对照组基础上实施围术期综合护理，具体护理内容如下：（1）心理护理。准确评估患者的心理状况，应考虑到所有能够引发患者负面情绪的因素，包括瘢痕问题、治疗费用等;主动和患者进行沟通交流，向其详细介绍激光治疗的原理、方法和治疗效果，同时也可向患者列举成功案例，帮助树立起信心。（2）皮损部位的护理。对皮损部位进行有效清理，保证皮损部位皮肤清洁、干燥，可采用复方利多卡因乳膏，并用塑料薄膜封包，时间为30 min以上;若患者的疼痛耐受性较差，护理人员可依照医嘱给予患者镇痛药物，帮助患者缓解痛苦，稳定患者的情绪。（3）术中护理。在治疗期间，操作医师需佩戴护目镜，而患者应佩戴眼罩，以防激光对眼睛造成损伤;护理人员可指导患者选择合适的体位，若出现疼痛，则可指导其放松全身，并进行深呼吸;在治疗期间，护理人员要定时和患者进行沟通，告知治疗的进展并鼓励患者说出治疗感受，以转移注意力。（4）术后护理。治疗结束后，护理人员要继续强化健康宣传教育，内容包括有：于术后次日，在患处涂抹红霉素软膏（浙江盛基药业有限公司生产，国药准字H33020696，规格：10 g），2次/d，连续涂抹1周;保持创面润泽，勿用水和消毒液对创面进行清洗;若创面处出现小水泡，则应告诉患者为正常现象，只需等待其自动吸收;若水泡较大，则应到医院进行复诊处理;创面结痂后，一般会在7～10 d后自行脱落，不可用手撕剥;创面痂皮脱落后，护理人员可告知患者适当涂抹补水护肤品或者防晒护肤品，在3～6个月内避免创面遭受日光暴晒[2]。

1.3 观察指标及评价标准

1周后对两组护理效果进行评价，统计并对比两组在经过治疗和护理后的治愈率、心理状况、满意度及术后并发症发生率。（1）治愈评价标准：皮肤病变部位颜色基本消退，或消退面积达90%以上。（2）心理状况评价标准：根据SAS焦虑量表评估患者的心理状况，根据患者的项目回答进行分数计算，<50分为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，>70分为重度焦虑，分数越低心理状态越好。最终总分>50分的患者为心理状况不佳。（3）护理满意度评价标准：通过对患者分发医院科室内自制的护理满意度评分表，其主要分为非常满意、满意及不满意，最終统计患者的总护理满意程度。非常满意：调查评分表总分在80以上;满意：调查评分表总分在79～60分;不满意：调查评分表总分低于60分。总护理满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。（4）术后并发症包括色素沉着、创面愈合延迟、便秘等，统计其发生情况。

1.4 统计学处理

本次研究所采用的核算软件为SPSS 22.0版本，其中两组脂溢性角化病患者的治愈率、心理状况、满意度及术后并发症发生率采用率（%）形式来表示，用字2检验。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治愈率及心理状况比较

观察组治愈率为100%，比对照组高（P<0.05），观察组中，SAS评分>50分的概率为36%，明显要低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理满意度及术后并发症的比较

观察组护理满意度为96%，明显高于对照组（P<0.05），观察组并发症发生率为4%，明显要低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

脂溢性角化病，是由于角质形成细胞成熟迟缓而导致的一种良性表皮内肿瘤疾病，多发生患者的面部、躯干、上肢等暴露在外的部位。在临床中，脂溢性角化病没有年龄限制，无论哪个年龄段皆有可能出现该病，而且随着年龄增长，该病的发病率也随之增加，因此中老年人的发病率较高[5-6]。目前，对脂溢性角化病的治疗多采用激光治疗、冷冻治疗及化学剥脱治疗等方式，若是患者的皮损部位面积较大，则可以采用手术切除的方式[7]。这些治疗方式虽然都能够彻底清除病灶，但是术后创面较大，而且在治疗中若是操作不当，有可能会留下瘢痕，美容效果并不理想[8]。

在文中所采用的激光为755 nm翠绿宝石激光和1 064 nm Nd：YAG激光，其中755 nm翠绿宝石激光可有选择性地被色素吸收，而且由于波长较短，表皮穿透较浅，可在表皮层进行精准定位，从而不会伤害到深层真皮组织，进而避免或者减少了不良反应。但是在术后，创面的愈合程度可直接影响到激光治疗的临床效果，因此为了保证创面的良好愈合，在治疗期间配合实施相应的护理干预，可有效促进创面的恢复，从而提高患者的治疗效果[9-10]。而在本文中选择的围术期综合护理，从术前、术中和术后三个方面着手，术前对患者进行心理疏导，可有效缓解负面情绪，提高治疗依从性;实施皮损护理，可有效保证皮损部位在治疗前的清洁，降低皮损部位的感染率[11];实施术中护理，通过和患者的交流，来转移患者的注意力，达到缓解疼痛的目的，保证治疗的顺利进行;实施术后护理，通过进行相应的健康宣传，告知治疗后的一些注意事项，让患者知晓如何保护创伤面，从而促进创伤面的良好愈合[12-13]。

在本文的研究中，实施围术期综合护理的患者，治愈率为100%，满意度为96%，和常规护理下的患者相比明显更高（P<0.05）。这表明，激光治疗脂溢性角化病配合实施围术期综合护理，可有效提高治愈率，提高患者的满意度。实施围术期综合护理的患者，SAS分数>50分的比率为36%，比常规护理下的患者更低（P<0.05）。这表明，激光治疗脂溢性角化病配合实施围术期综合护理，患者的焦虑情绪明显缓解，心理状况得到有效改善。实施围术期综合护理的患者，术后并发症发生率仅为4%，明显要低于常规护理下的患者（P<0.05）。这表明，激光治疗脂溢性角化病配合实施围术期综合护理，可有效减少术后并发症，促进患者的康复，减少患者的痛苦。

综上所述，激光治疗脂溢性角化病的同时，实施相应的护理干预措施，可有效提高临床治愈率，减少并发症，改善患者的心理状况，提高患者的满意度。

参考文献

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（收稿日期：2020-06-12） （本文编辑：何玉勤）