复杂性肾结石应用单通道与双通道经皮肾镜进行治疗的效果与并发症探讨*

范宇进 杨坚强

【摘要】 目的：探讨复杂性肾结石应用单通道与双通道经皮肾镜碎石术（PCNL）进行治疗的效果与并发症发生情况。方法：选择2016年1月-2020年1月在笔者所在医院治疗的60例复杂性肾结石患者开展本次研究，随机分为参照组和试验组，每组30例，参照组给予单通道PCNL进行治疗，试验组给予双通道PCNL进行治疗，对比两组治疗效果。结果：两组都顺利完成PCNL手术，试验组的结石清除率显著高于参照组，试验组的并发症发生率显著低于参照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）;两组的手术时长、住院时间、肾造瘘管拔除时间等指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：复杂性肾结石采取单通道PCNL治疗时，其结石清除率低于双通道PCNL，通常还需要进行二期取石手术，而采取双通道PCNL治疗复杂性肾结石，结石清除率高，但引发并发症少，值得推广。

【关键词】 经皮肾镜取石术 复杂性肾结石 单通道 双通道

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）23-0-03

The Effect and Complications of Single-channel and Double-channel Percutaneous Nephroscopy in the Treatment of Complicated Kidney Stones/FAN Yujin， YANG Jianqiang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -112

[Abstract] Objective： To investigate the effect and complications of single-channel and double-channel percutaneous nephrolithotripsy （PCNL） in the treatment of complex renal calculi. Method： From January 2016 to January 2020， 60 patients with complex renal calculi were selected and randomly divided into the reference group and the experimental group， 30 cases in each group. The reference group was given single-channel PCNL treatment， the experimental group was given double-channel PCNL treatment， and the treatment effect of the two groups was compared. Result： The two groups were successfully completed PCNL operation， the stone clearance rate of the experimental group was significantly higher than that of the reference group， the incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the reference group， the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the operation time， hospital stay， nephrostomy tube removal time between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The stone clearance rate of single-channel PCNL treatment is lower than that of double-channel PCNL， and secondary lithotomy is usually needed. However， doubli-channel PCNL treatment of complex renal calculi has high stone clearance rate， but less complications， which is worthy of promotion.

[Key words] Percutaneous nephrolithotomy Complex kidney stones Single-channel Double-channel

First-authors address： Xingning Peoples Hospital， Xingning 514500， China

腎是形成结石的主要部位，人体泌尿系结石的形成大多数原发于肾脏，输尿管结石的形成几乎都是来源于肾脏，另因肾结石会直接对肾脏造成损伤，因此，想要保存肾功能，以及改善肾功能，尽早诊治肾结石十分重要[1]。目前，肾结石治疗手段主要为经皮肾镜碎石术（PCNL），该手术方式安全性高、创伤小、术后恢复快，得到医患的认可[2-3]。而本文主要探讨复杂性肾结石应用单通道与双通道经皮肾镜碎石术（PCNL）进行治疗的效果，以期为临床选择复杂性肾结石的最佳治疗方式提供参考依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月-2020年1月在笔者所在医院治疗的60例复杂性肾结石患者开展本次研究，纳入标准：手术前均通过B超检查、CT检查、泌尿系腹部X线平片及前脉尿路造影等手段确诊。排除标准：严重贫血、凝血障碍、肾旋转不良、严重肥胖、脊柱存在显著侧凸或后凸。随机分组分为参照组和试验组，每组30例。参照组：男25例，女5例;年龄43～67岁，平均（48.3±4.6）岁;肾结石部位：左肾16例，右肾10例，双肾4例;结石直径3.5～5.5 cm，平均（4.5±0.8）cm。试验组：男23例，女7例;年龄44～68岁，平均（48.5±4.4）岁;肾结石部位：左肾15例，右肾11例，双肾4例;结石直径3.6～5.3 cm，平均（4.4±0.7）cm。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已经取得本院医学伦理会批准。本组入选患者均了解此次研究目的并签署知情同意书。

1.2 手术方法

1.2.1 参照组 采取单通道PCNL手术方式，患者采用截石位，麻醉方式为硬膜外麻醉，留置输尿管，麻醉生效后，患者俯卧于床，垫高其腹部，根据结石、肾盂及肾盏等具体情况选择其手术的穿刺部位。之后，于超声的引导下，于肾脏外侧缘偏后地方慢慢进入到肾实质，沿肾盏轴线方向慢慢进入肾盏，对穿刺点及穿刺方向进行确定，在穿刺位置的皮肤上做一切口。确定穿刺针进入了肾被膜之后，需再刺进2 cm左右，可刺进到肾盏，拔针芯能见到尿液溢出，再将斑马导丝插入肾盏、肾盂及输尿管中，后采用扩张器顺着导丝慢慢地将所需管径进行扩张，记得扩张器方向应和穿刺针进入方向保持一致。采取气压弹道碎石机进行碎石操作，采取异物钳夹出大碎石，小碎石则由其随着冲洗液流出。若结石不能一次性取净，应当在首次手术后的5 d再开展二期取石术。

1.2.2 试验组 采取双通道PCNL手术方式，该组患者的麻醉方式、体位方式同上，建立手术第一通道方式也同上，于超声引导下建立第二取石通道，确定存在结石的肾盏处入针，如果建立第一通道时，进入输尿管镜已经检测到第二通道进针位置及进针深度最佳，其他步骤同建立第一通道相同。妥善建立两条取石通道后，开始取石，尽可能将结石一次性取完。

所有患者在完成取石后，均需要置肾造瘘管3～8 d，置入双J管4～6周。术后患者一定要卧床1～2 d，术后3～4 d要进行腹部平片复查，看是否有结石残留，是否需要开展二期取石术。手术后的1个月需要进行随访，观察是否存在结石，或者结石碎片是否小于3 mm，若无上述情况，则认为结石被取净。

1.3 观察指标

对比两组手术时长、术中出血量、住院时间、肾造瘘管拔除时间、结石清除率及并发症发生率等指标情况。

1.4 统计学处理

采取SPSS 20.0软件对本文数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项临床指标对比

两组手术时长、住院时间、肾造瘘管拔除时间等指标对比，差异无统计学意义（P>0.05），试验组的术中出血量显著少于参照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组结石清除率、并发症发生率对比

两组都顺利完成PCNL手术，试验组的结石清除率为93.3%（28/30），显著高于参照组的80.0%（24/30），两组对比差异有统计学意义（字2=3.397，P<0.05）;试验组中，1例尿漏，并发症发生率为3.3%，参照组中，1例大出血，2例尿漏，并发症发生率为10.0%，两组对比差异有统计学意义（字2=2.147，P<0.05）。

3 讨论

复杂性结石是一种泌尿外科常见疾病，该病治疗难点主要在于很难一次性取出，手术过程中很容易造成出血，特别是结石伴有感染的，实施手术取石更加容易出血[4]。既往临床一般采用肾实质切开取石术或者开放性肾盂切开取石术治疗，但实践证明，这两种术式均具有很大的创伤性，难以被患者接受[5-6]。后随着微创技术的发展，PCNL、输尿管软镜取石术、体外冲击波碎石术等逐渐取代了既往传统的手术方式，但输尿管软镜取石术、体外冲击波碎石术经临床实践证明，其在治疗巨大的铸型结石时效果并不显著，如果多次开展输尿管软镜取石术，将可能导致患者出现肾萎缩，严重损害肾功能[7-8]。

相关研究表明，随着不断发展、改进的泌尿外科微创技术，以及多种类型的泌尿外科腔镜设备不断发展，标准通道的PCNL用于治疗巨大结石、肾多发结石及铸型结石具有显著优势，而目前对于复杂性肾結石，PCNL是最主要的治疗方法，相较于微通道PCNL，标准通道的PCNL能更快速地进行碎石、取石，有效提高清石率，降低患者的肾盂压力，避免发生多种不良并发症，降低术中、术后感染发生率[9]。标准通道的PCNL的手术关键主要是选择正确的肾盂工作通道，如果选择穿刺目标不佳，很容易导致肾镜在操作过程中发生大幅度的移动，易导致肾盂出现撕裂出血情况。相关研究显示，手术过程中出血量多少，与穿刺部位、方向，器械影响，过度拨撬，扭转工作鞘影响肾实质等相关[10]。杨青彦等[11]研究显示，PCNL治疗复杂性结石，采用多通道能够有效减少出血量，避免单通道因过度拨撬、扭转工作鞘导致的损伤，减少出血量，本研究中，双通单患者的出血量显著少于单通道，与该研究结果相一致。另本文研究结果还显示，试验组的结石清除成功率、并发症发生率均优于参照组（P<0.05）。表明了双通道PCNL治疗复杂性结石效果确切。黄凤[12]研究也显示，单通道PCNL治疗复杂性结石的结石清除率显著低于双通PCNL，与本研究一致。

综上所述，双通道PCNL治疗复杂性肾结石较单通道PCNL具有一定的优越性，临床在选择双通道PCNL治疗复杂性结石时注意正确的选择与建立手术通道位置。

参考文献

[1]郭峰，高兴华，张龙洋.单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察[J].现代泌尿外科杂志，2015，2（7）：33-35.

[2]易东风，吴猛，凌琴.经皮肾镜手术治疗复杂性肾结石效果观察[J].健康之路，2018，5（6）：142.

[3]杨丽芬.经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效及对患者肾功能的影响[J].华夏医学，2019，5（1）：55-56.

[4]汪彬，许景东，项华.经皮肾镜联合输尿管软镜治疗对复杂性肾结石BMG、BUA的影响及临床疗效分析[J].国际泌尿系统杂志，2019，39（1）：60-63.

[5]王飞，李锋，张海鹏.多通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石患者的效果及安全性[J].临床医学工程，2019，26（2）：135-136.

[6]席俊华，张艳斌，吴畏，等.同期与分期单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的对比研究[J].国际泌尿系统杂志，2020，40（1）：72-75.

[7]张世全.多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的可行性[J].中国保健营养，2017，27（17）：48.

[8]付英华.多通道经皮肾镜与单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的效果比较[J].黑龙江医学，2017，5（4）：55-57.

[9]牛俊豪，唐釗，张会清.单通道微创经皮肾镜气压弹道碎石联合输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂性肾结石效果观察[J].中国卫生工程学，2017，16（2）：206-208.

[10]唐远君.单通道微创经皮肾镜与输尿管软镜治疗复杂性肾结石的效果观察[J].健康必读，2018，8（15）：85.

[11]杨青彦，王长安，李涛，等.经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石临床对比研究[J].国际医药卫生导报，2018，24（20）：3163-3165.

[12]黄凤.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理观察[J/OL].临床医药文献电子杂志，2019，6（68）：55-56.

（收稿日期：2020-05-27） （本文编辑：何玉勤）