血栓弹力图对妊娠期糖尿病孕妇凝血功能状态的评估

章旦　龚逞英　杨卫清　江春慧

[摘要] 目的 探讨血栓弹力图对妊娠期糖尿病孕妇凝血功能状态的评估价值。 方法 选择2018年12月～2020年2月在我院分娩的妊娠期糖尿病孕妇60例作为观察组，选择同期在我院进行孕期检查并分娩的健康孕妇60例作为对照组。观察两组间凝血功能指标和血栓弹力图指标的相关性。 结果 两组孕妇在INR、PT方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组孕妇在APTT、FIB、PLT方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组孕妇在R值、K值、α角、MA、CI值方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。K值和APTT表现为正相关（r=0.371，P<0.05）;α角与PLT表现为正相关（r=0.374，P<0.05）;MA与FIB表现为正相关（r=0.377，P<0.05）。 结论 血栓弹力图对妊娠期糖尿病孕妇凝血功能状态有一定的预测价值，通过检测可以辅助临床诊治。

[关键词] 血栓弹力图;妊娠期糖尿病;凝血功能状态;活化部分凝血活酶时间

[中图分类号] R714.255          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）25-0078-03

Evaluation of thrombelastogram on coagulation status in pregnant women with gestational diabetes mellitus

ZHANG Dan GONG Chengying YANG Weiqing JIANG Chunhui

VIP Department of Obstetrics and Gynecology， Maternity & Child Care Center of Xinyu City in Jiangxi Province， Xinyu  338000， China

[Abstract] Objective To investigate the evaluation value of thrombelastogram on coagulation status in pregnant women with gestational diabetes mellitus. Methods Terminal pregnant women with gestational diabetes mellitus who admitted to our hospital from December， 2018 to February， 2020， were selected into the observation group（n=60） of this study. Healthy pregnant women who came to our hospital for pregnancy examination and delivery at the same period were selected as the control group（n=60）. The coagulation function indice and thrombelastogram indice and their correlation between the two groups were observed. Results The difference in INR and PT between the two groups was statistically significant（P<0.05）. There were no statistically significant differences in APTT， FIB and PLT between the two groups（P> 0.05）. There were statistically significant differences in R value， K value， α angle， MA， CI value between the two groups（P<0.05）. K value and APTT were positively correlated（r=0.371， P<0.05）. α angle and PLT were positively correlated（r=0.374， P<0.05）.  MA was positively correlated with FIB（r=0.377， P<0.05）. Conclusion Thrombelastogram has certain predictive value for the coagulation function of pregnant women with gestational diabetes mellitus， which is beneficial for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Thrombelastogram; Gestational diabetes mellitus; Coagulation function status; Activated partial thromboplastin time

隨着人们生活水平的提高，妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）成为产科常见病、多发病，可能导致流产、早产、新生儿窒息、巨大儿等不良母婴结局的发生率增高。GDM患者较正常妊娠女性凝血功能亢进，糖尿病凝血功能亢进易形成血栓前状态，从而导致流产、早产、胎死宫内等不良事件的发生，因此积极监测GDM患者凝血功能，及早发现异常，从而提前干预，可减少母婴不良结局的发生[1-2]。凝血功能指标检测主要包括凝血酶原时间（Prothrombin time，PT）、纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）、活化部分凝血活酶时间（Activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶时间（Thrombin time，TT），通过该检测进而了解患者凝血功能。血栓弹力图试验主要通过采集全血样本测定患者凝血功能，以R值、K值、MA为主要参数，主要以凝血过程的最终结果形成血凝块为理论基础，根据血凝块的物理特征判断凝血功能是否正常[3-4]。血栓弹力图是一种检测凝血功能状态的新方法，与传统的凝血功能检查比较，早期血管内皮损伤及凝血功能异常的敏感性增高[5]。为此，本研究采用血栓弹力图指标和凝血功能指标两种检查方法，检测GDM患者及正常孕妇的凝血功能，探讨血栓弹力图对GDM患者凝血功能异常的监测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年12月～2020年2月在我院分娩的妊娠期糖尿病孕妇60例作为观察组，选择同期在我院进行孕期检查并分娩的健康孕妇60例作为对照组。观察组：年龄22～34岁，平均（28.15±6.24）岁;BMI 24～29 kg/m2，平均（26.79±3.44） kg/m2;孕龄37～41周，平均（38.19±1.01）周。对照组：年龄22～35岁，平均（28.34±6.57）岁;BMI 24～28 kg/m2，平均（26.55±3.12） kg/m2;孕龄37～41周，平均（38.25±1.14）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理学委员会批准同意。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：年龄20～35岁;孕周37～41周;单胎;符合妊娠期糖尿病诊断标准[6];签署知情同意协议书。排除标准：既往有糖尿病史者;合并妊娠高血压者;合并肝肾功能不全者;合并先天性心脏病者;合并心、肺功能不全者;合并血液系统疾病者;存在烟酒嗜好者;近期使用过影响凝血功能的药物者;体外受精-胚胎移植术受孕者。

1.3方法

凝血功能指标检测：取晨起空腹上肢静脉血2 mL，经全自动凝血仪检测凝血相关指标，包括PT、APTT、FIB。计算国际标准化比值INR。同时取晨起空腹上肢静脉血2 mL，经全自动血细胞分析仪检测血小板（PLT）水平。

血栓弹力图检测：取晨起空腹上肢静脉血3 mL，将血样置于3.2%柠檬酸钠真空抗凝管中，采用取血栓弹力图仪检测R值、K值、α角、MA、CI值。先将血样上下翻转3次混合均匀，打开瓶盖，加1.0 mL血样到复温高岭土试剂中，使得其顺壁流下;然后将瓶盖拧好，轻轻颠倒混合5次，不要摇动血样。然后将瓶盖打開，加入20 μL CaCl2，再次拧好瓶盖，轻轻上下翻转，将其摇匀。吸取340 μL已经激活的全血到TEG分析仪预热杯中，记录待测参数。

1.4观察指标

观察凝血功能指标、血栓弹力图指标、评价观察组血栓弹力图指标和凝血功能指标的相关性。

1.5统计学分析

应用SPSS22.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组传统凝血功能指标比较

两组孕妇INR、PT比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组孕妇APTT、FIB、PLT比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组血栓弹力图指标比较

两组孕妇R值、K值、α角、MA、CI值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 观察组血栓弹力图指标和凝血功能指标的相关性

观察组K值和APTT表现为正相关（r=0.371，P<0.05）;α角与PLT表现为正相关（r=0.374，P<0.05）;MA与FIB表现为正相关（r=0.377，P<0.05）。见表3。

3讨论

GDM患者发生凝血功能异常的情况与多种机制有关[7]。妊娠后机体血流速度下降，凝血因子等相关物质水平增加[8]。也有研究认为妊娠会造成孕妇血液稀释、血小板减少等情况，使得机体的凝血功能下降[9]。机体处于妊娠状态时凝血功能亢进，有利于产后止血，同时也增加了孕妇发生血栓性疾病的风险[10]。

传统的凝血功能指标主要是PT、APTT等，应用比较广泛，其各指标水平的变化均与机体的凝血功能状态密切相关[11-12]。FIB是在凝血过程中发挥重要作用的成分之一，其水平越高，表明患者发生血栓的风险越高[13-14]。血栓弹力图指标与凝血功能指标相比有一定差异，凝血功能指标只能反映凝血过程中的某个片段，难以准确体现凝血过程的整体，因此评价效果缺乏严谨性[15-16]。血栓弹力图作为一种曲线图，可以动态分析凝血过程和纤维蛋白溶解过程，更为直观地展现机体的凝血状态[17-18]。本研究结果显示，两组孕妇的INR、PT比较，差异有统计学意义（P<0.05），可见GDM孕妇的INR、PT水平和正常孕妇相比，有一定的差异。两组孕妇的APTT、FIB、PLT比较，差异无统计学意义（P>0.05），可见两组孕妇在APTT、FIB、PLT方面无明显区别。两组孕妇在R值、K值、α角、MA、CI值方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组K值和APTT表现为正相关（r=0.371，P<0.05）;α角与PLT表现为正相关（r=0.374，P<0.05）;MA与FIB表现为正相关（r=0.377，P<0.05），临床需要尤为注意这些指标的变化。

血栓弹力图是近年来一种新型的用于判断患者凝血功能的指标，通过扫描图像的方法，实现对机体血液凝固全过程的动态监测。其中R值指的是图像中描记幅度至2 mm所需要的时间，反映受检血样置入TEG后到形成第一块纤维蛋白凝块的时间;K值指的是R时间重点到描记图幅度达到20 mm所需要的时间，能够反映血凝块形成的速率;α角则是指描记图最大曲线弧度和血凝块形成点的连接水平线二者之间的夹角;MA值则是指血栓弹力图上血凝块形成的最大振幅，可以反映血凝块的稳定性和最大强度。在临床应用方面，主要是将血栓弹力图应用到产后出血、术后患者凝血状态的监测等，以及一些血栓性疾病的检测。与凝血功能指标的区别在于，凝血功能指标仅能反映一种凝血物质，而血栓弹力图的改变与血液中血小板数量、质量、凝血、抗凝等多种因素相关，可以真实地还原机体凝血状况，辅助临床治疗。

综上所述，血栓弹力图对妊娠期糖尿病孕妇凝血功能状态有一定的预测价值，通过检测，可以辅助临床诊治。

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（收稿日期：2020-04-08）

[基金项目] 江西省新余市科技计划项目（20193090859）