高血压合并T2DM患者大血管病变的影响因素分析

宋国良　万珍英　谢樱

[摘要] 目的 探討高血压合并2型糖尿病（T2DM）患者大血管病变的影响因素。 方法 回顾性分析南昌市第三医院2018年1月～2019年12月收治的200例高血压合并T2DM患者临床病历资料，根据是否发生大血管病变分为大血管病变组（MA组）和无大血管病变组（非MA组）。收集两组临床病历资料，找出高血压合并T2DM患者发生大血管病变的影响因素，并进行多因素分析。 结果 单因素分析显示，T2DM病程、吸烟、收缩压（SBP）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）可能是高血压合并T2DM患者发生大血管病变的影响因素（P<0.05）;经多因素Logistic回归分析，T2DM病程、吸烟、SBP、FPG、2 hPG、HbAlc、TG、LDL-C可使高血压合并T2DM患者发生大血管病变的危险增加2.915（1.575～5.393）倍、3.013（1.501～6.048）倍、1.862（1.024～3.387）倍、4.354（2.108～8.992）倍、1.984（1.073～3.668）倍、2.048（1.123～3.734）倍、1.965（1.068～3.618）倍、1.926（1.057～3.509）倍。 结论 T2DM病程、吸烟、SBP、FPG、2 hPG、HbAlc、TG、LDL-C是高血压合并T2DM患者发生大血管病变的独立危险因素，故积极控制患者血压、血糖、改善饮食、加强戒烟管理对预防高血压合并T2DM患者发生大血管病变具有重要意义。

[关键词] 高血压;2型糖尿病;大血管病变;影响因素

[中图分类号] R587.1;R544.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）25-0046-04

Analysis on the influencing factors of macrovascular disease in the patients with hypertension complicated with T2DM

SONG Guoliang1   WAN Zhenying1   XIE Ying2

1.Department of Cardiovascular Medicine， the Third Hospital of Nanchang， Nanchang   330001， China; 2.Department of Endocrinology， Poyang County People's Hospital in Jiangxi Province， Poyang   334000， China

[Abstract] Objective To explore the influencing factors of macrovascular disease in the patients with hypertension complicated with type 2 diabetes mellitus（T2DM）. Methods Clinical medical records of 200 patients with hypertension complicated with T2DM who were admitted to the Third Hospital of Nanchang from January 2018 to December 2019 were retrospectively analyzed. According to whether there were macrovascular diseases， the patients were divided into macrovascular disease group（MA group） and non-macrovascular disease group（non-MA group）. The clinical medical records were collected in both groups， the influencing factors of macrovascular disease in the patients with hypertension complicated with T2DM were identified， and the multi-factor analysis was carried out. Results Single factor analysis showed that the course of T2DM， smoking， systolic blood pressure（SBP）， fasting blood glucose（FPG）， 2 h postprandial blood glucose（2 hPG）， glycated hemoglobin（HbAlc）， triglycerid （TG）， low density lipoprotein cholesterol（LDL-C） might be factors in the development of macrovascular disease in the patients with hypertension complicated with T2DM（P<0.05）; through multi-factor Logistic regression analysis， the course of T2DM， smoking， SBP， FPG， 2 hPG， HbAlc， TG， LDL-C could increase the risk of macrovascular disease in the patients with hypertension comlicated with T2DM by 2.915（1.575-5.393） times， 3.013（1.501-6.048） times， 1.862（1.024-3.387） times， 4.354（2.108-8.992） times， 1.984（1.073-3.668） times， 2.048（1.123-3.734） times， 1.965（1.068-3.618） times， and 1.926（1.057-3.509） times. Conclusion The course of T2DM， smoking， SBP， FPG， 2hPG， HbAlc， TG， LDL-C are independent risk factors for macrovascular disease in the patients with hypertension complicated with T2DM. Therefore， actively controlling patients' blood pressure and blood sugar， improving diet， and strengthening smoking cessation management are of great significance in preventing macrovascular disease in the patients with hypertension complicated with T2DM.

[Key words] Hypertension; Type 2 diabetes mellitus （T2DM）; Macrovascular disease; Influencing factors

糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是临床常见代谢紊乱症候群，与1型糖尿病相比，2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）起病较为缓慢，病程较长，且T2DM约占所有DM患者的90%以上，具有较高的发病率和致残率[1]。随着病情的发展，T2DM患者在年龄、病程、血糖、血压、吸烟、饮食等多种因素的影响下易形成各种DM的血管并发症，包括糖尿病大血管病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经性病变、糖尿病足或糖尿病下肢病变等，严重威胁患者的生命健康[2]。有研究认为，糖尿病大血管病变是导致T2DM患者死亡的主要原因，即心血管和脑血管动脉粥样硬化的出现使得糖尿病患者死亡风险性增加。而对于高血压合并糖尿病患者而言，及早发现、检出、总结、分析影响其发生大血管病变的危险因素，对临床干预与治疗具有重要的积极意义[3]。基于此，本研究通过回顾性200例高血压合并T2DM患者临床病历资料，纳入可能的影响因素，旨在探讨高血压合并T2DM患者发生大血管病变的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2018年1月～2019年12月收治的200例高血压合并T2DM患者临床病历资料，根据是否发生大血管病变分为大血管病变组（MA组）和无大血管病变组（非MA组）。MA组65例，其中男38例，女27例;年龄58～84岁，平均（65.18±12.23）岁;体质量指数（Body mass undex，BMI）（25.34±3.22）kg/m2。非MA组135例，其中男85例，女50例;年龄59～85岁，平均（66.24±12.63）岁;BMI（25.14±3.18）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》[4]和《中国2型糖尿病防治指南》[5]相关诊断标准;MA组患者均经彩色多普勒检查确诊为大血管病变;无精神异常;临床病历资料完整。（2）排除标准：急性期、终末期疾病者;合并严重感染、凝血障碍、免疫功能缺陷、恶性肿瘤者;妊娠高血压、妊娠糖尿病者。

1.3 方法

资料收集：（1）收集一般资料：包括性别、年龄、BMI、T2DM病程、高血压病程、吸烟（有/无）。（2）实验室相关指标：血压计测定舒张压（Diastolic blood pressure，DBP）、收缩压（Systolic blood pressure，SBP）;采集患者空腹静脉血5 mL，葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（Fasting plasma glucose，FPG）;微柱层析发测定糖化血红蛋白（Hemoglobin A1c，HbAlc）;应用全自动生化分析仪（奥林巴斯有限公司），经终点法测定总胆固醇（Total cholesterol，TC）、三酰甘油（Triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（Low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（High density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）;餐后2 h血糖（2-hours postprandial blood gloucose，2 hPG）经馒头餐实验测定。

1.4 统计学方法

研究所得数据与信息分析均应用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，经独立样本t检验与配对样本t检验，多因素Logistic回归分析，计数资料用构成比表示，经χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压合并T2DM大血管病变影响因素的单因素分析

单因素分析显示，T2DM病程、吸烟、SBP、FPG、2 hPG、HbAlc、TG、LDL-C可能是高血压合并T2DM大血管病变的影响因素（P<0.05）。见表1。

2.2 高血压合并T2DM大血管病变影响因素的多因素分析

据2.1单因素分析，将可能的影响设为自变量，为其赋值（T2DM病程：1=≥10年，0=<10年;吸烟：1=有，0=无;SBP：1=≥140 mmHg，0=<140 mmHg;FPG：1=≥6.1 mol/L，0=<6.1 mol/L;2 hPG：1=≥11.1 mmol/L，0=<11.1 mmol/L;HbAlc：1=≥9%，0=<9%;TG：1=≥1.7 mmol/L，0=<1.7 mmol/L;LDL-C：1=≥3.1 mmol/L，0=<3.1 mmol/L），将是否發生大血管病变设为因变量。经多因素Logistic回归分析，T2DM病程、吸烟、SBP、FPG、2 hPG、HbAlc、TG、LDL-C是高血压合并T2DM患者大血管病变的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表2。

3 讨论

研究显示，心血管疾病是导致人类残疾和死亡的主要原因，其发病与个体年龄、多发病、病情严重程度、吸烟等因素密切相关[6]。高血压合并T2DM患者是心血管疾病的高发群体，故积极寻找此类人群发生大血管病变的危险因素，并给予有效的干预措施，对保障患者生命安全具有重要意义。

本研究通过收集本院200例高血压合并T2DM患者的临床病历资料，经多因素Logistic回归因素分析显示，T2DM病程、吸烟、SBP、FPG、2 hPG、HbAlc、TG、LDL-C是高血压合并T2DM患者大血管病变的独立危险因素。分析其原因可能在于DM大血管病变的病理改变主要表现为动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化的长期改变是由内皮功能异常所致。血管内皮细胞主要存在于心脏、血管及淋巴管内表面的单层扁平上皮，形成血管的内壁，可吞噬异物、细菌、坏死和衰老组织，保护血管平滑肌的机械屏障，并参与机体免疫活动功能[7];同时可释放血管内皮因子调节血管舒张和收缩活动，控制血压平衡。但长期高血糖可抑制内皮细胞DNA的合成，阻断其更新，导致内皮功能不全，最终形成动脉粥样硬化;还会造成血管长寿蛋白质及脂质的氧化、糖基化及应激作用，加速血管粥样硬化的形成[8]。而HbAlc是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，与血糖浓度呈指正比，且能够反映患者血液中过去6～8周的血糖浓度，且不受饮食变化、葡萄糖即时水平波动及运动情况改变的影响。临床多依据此特性判断患者血糖控制情况，因此HbAlc水平的高低也与T2DM大血管病变密切相关，故提示糖尿病病程越长、血糖水平越高，大血管病变的危险性越大。一般认为，患者血糖控制不佳尤其是餐后2 hPG水平增高会造成红细胞膜和血红蛋白糖化，导致内皮细胞缺血及损失，从而发生氧化应激反应，释放大量内皮素，造成血管收缩与扩张不协调，脂质、血小板沉积在血管壁上，造成血栓形成，加快动脉粥样硬化形成[9]，故提示餐后2 hPG水平是高血压合并T2DM患者大血管病变的独立危险因素。但国外研究表明，即便是T2DM患者血糖控制良好，但并不足以显著降低患者糖尿病大血管病变的发生率，仍有59%的T2DM患者死于心血管疾病，提示T2DM患者心血管疾病的主要危险因素包括LDL-C增高、HDL-C降低、SBP升高、HbAlc增高以及吸烟，并指出LDL-C的糖尿病大血管病变的首要危险因素，其原因可能与LDL-C升高后导致动脉粥样硬化有关[10]。血清胆固醇尤其的LDL-C是动脉粥样硬化斑块的主要成分，也是造成动脉粥样硬化性血管疾病的主要因素。高血压合并T2DM患者在各种危险因素的影响下导致血管内皮损伤时，细胞表达黏附分子，单核细胞贴壁进入内皮下转变为巨噬细胞;而LDL-C也随着损伤的血管内皮进行内皮下后被巨噬细胞吞噬而形成泡沫细胞，在血管壁上沉积，形成动脉粥样硬化脂质斑块，增加患者血管病变的风险。故提示LDL-C是高血压合并T2DM患者大血管病变的危险因素[11]。

研究显示，高血压是糖尿病合并症的高危因素之一，尤其对于收缩压长期过高者，收缩压过高会损害血管内皮，造成血管内皮功能异常，导致其细胞通透性增加，内皮素水平升高，增加白细胞的黏附性[12];同时还会促使脂蛋白和巨噬细胞进行内皮下间隙，形成脂质条纹。有研究发现，高血压可使T2DM患者大动脉病变发生率增高至75%，故提示SBP是高血压合并T2DM患者大血管病变的危险因素[13]。DM因胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺乏除导致糖代谢异常外，还会引起脂质代谢紊乱。持续的高血糖会促使胰岛素诱导肝HMG-CoA还原酶的合成，增加TC的合成，从而提高TC水平;而胰岛素抵抗可导致脂肪组织释放大量脂肪肝，促使肝脏合成TG，从而使TG水平增高。但过高的TG会导致血液黏度增加，血流减缓，增加心血管疾病的风险，且会增加肝脏的负担;同时在糖尿病脂代谢紊乱中，LDL是导致DM患者发生冠心病的主要危险因素，TG的增高会影响LDL的代谢，促使LDL由A型转变为B型;并影响HDL代谢，导致HDL分解代谢速度加快，浓度降低;同时还会影响凝血因子，促使血液呈高凝状态，故提示TG是高血压合并T2DM患者大血管病变的危险因素[14]。

有研究发现，DM患者大血管病变的发生及发展与血压密切相关，而吸烟与血压具有一定的关系，吸烟会刺激DM患者交感神经兴奋，增加体内儿茶酚胺的释放，促使患者血压升高、心率加快，导致血管壁弹力下降;且烟草中含有大量的氧自由基会损伤血管内皮，影响血管舒张功能，改变血管结构，损伤血管压力感受器，进而导致DM患者形成动脉粥样硬化，故提示吸烟会促使高血压合并T2DM患者大血管病变的进程加快，是其大血管病变的独立危险因素[15]。因此，加强戒烟力度，控制患者血压、血糖稳定，促进其合理饮食，对降低血管并发症具有重要意义。

综上所述，T2DM病程、吸烟、SBP、FPG、2 hPG、TG是高血压合并T2DM患者大血管病变的独立危险因素，故积极控制患者血压、血糖，改善饮食，加强戒烟管理对预防和改善高血压合并T2DM患者大血管病变具有重要意义。

[参考文献]

[1] 谢霏，谢利，李鑫，等. 重庆市南岸区中老年人高血压合并糖尿病的患病率及影响因素分析[J]. 中华流行病学杂志，2019，40（6）：666-669.

[2] 赵永才，唐诗玲，周亚男，等. 老年2型糖尿病患者下肢血管病变筛查及相关危险因素分析[J]. 中华老年医学杂志，2017，36（9）：1000-1002.

[3] 王芳，钟历勇. 住院早发2型糖尿病患者临床特征及慢性并发症相关危险因素分析[J].中国医师进修杂志，2017，40（9）：769-773.

[4] 中国高血压基层管理指南修订委员会. 中国高血压基层管理指南（2014年修订版）[J].中华健康管理学杂志，2015，9（1）：10-30.

[5] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J]. 中华糖尿病杂志，2018，10（1）：4-67.

[6] 王木兰，陈姣姣，郁晨，等. Zucker糖尿病肥胖大鼠脑血管病变特点和发病机制研究[J].中国比较医学杂志，2019，29（10）：47-53.

[7] 劉莉，叶鹏. 终末期肾病患者大血管和微血管内皮功能障碍与亚临床心功能不全的关系[J]. 中华高血压杂志，2016，11（9）：826-826.

[8] 刘文雪，孙逸君，孙铭，等. 高尿酸血症对糖尿病肾病患者血管内皮功能的影响[J]. 中国医师杂志，2017，19（5）：755-757.

[9] 陈建志，冼文光，符小林，等. 2型糖尿病患者血清中血管内皮生长因子、apelin及血红素氧合酶-1水平变化及其与糖尿病视网膜病变的相关性研究[J]. 中华眼底病杂志，2019，35（2）：145-149.

[10] 王晓艳，王留义，何姗姗，等. 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者高密度脂蛋白胆固醇水平及冠状动脉病变程度与血管内皮功能的相关性研究[J]. 中国医药，2017， 12（2）：182-186.

[11] 张之栩，高爱芹，饶小胖. 糖尿病肾病患者心脑血管疾病的相关危险因素分析[J]. 临床肾脏病杂志，2019，19（5）：331-335.

[12] 程艳秋，熊桂丽，贺双. 高血压合并2型糖尿病患者目标收缩压对心血管事件的影响[J].中国实用护理杂志，2019，35（4）：258-262.

[13] 顾亦斌，薛雨星，盛红艳，等. 2013年常熟市2型糖尿病患者的血糖、血脂及血压控制情况及影响因素分析[J].实用预防医学，2019，26（7）：836-840.

[14] 宋光耀，任路平. 血脂紊乱对糖尿病心血管并发症的影响及处理[J]. 中国糖尿病杂志，2016，8（3）：135-137.

[15] 李敏霞，陈亚红，廖程程，等. 硫化氢对吸烟所致慢性阻塞性肺疾病大鼠模型肺血管重塑的作用及机制[J]. 中华医学杂志，2017，97（2）：137-142.

（收稿日期：2020-04-13）

[基金项目] 江西省卫健委科技处江西省科技支撑项目（20204059）