不同体位摆放联合床上保健按摩对下肢动脉硬化闭塞症患者术前足部微循环的影响

于 泓

(天津市天津医院，天津 300202)

下肢动脉硬化性闭塞症(LEAD)为一种由于动脉硬化所导致的下肢动脉血管内膜增厚、血管腔狭窄或者是闭塞，所造成的肢体急性或者是慢性缺血性疾病[1]。早在2015版的《下肢动脉硬化闭塞症诊疗指南》中提出了LEAD患者不仅需要加强肢体功能方面的锻炼，同时还需要强调体位摆放的重要性，但以何种体位作为首选仍需要进一步的研究[2]。也有报道指出，对于下肢动脉硬化闭塞症患者给予适当的保健按摩同时能够起到一定辅助治疗效果[3]。因此，现我院针对不同体位摆放联合床上保健按摩应用于下肢动脉硬化闭塞症患者的治疗及干预过程中，旨在更好地促进改善患者足部微循环，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取我院2016年5月～2018年5月收治的88例下肢动脉硬化闭塞症患者，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各44例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。详见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2方法：两组患者均给予基础治疗，包括了抗血小板、降脂、扩张外动脉、降压、营养神经等[4]。

对照组给予常规平卧位加床上保健按摩：帮助患者去枕平卧，将双腿伸直，并与床面保持180°。用食指、中指、环指及小指对患者进行按摩，进行4次/d，进行15～20 min/次，具体按摩的步骤和方法如下：用以上四指按照血管走行的路线从肢体末端到体表标记处做向心性的深度按摩，辅助使用双手的鱼际肌适当地加大按摩的范围。在按摩时做上下挤压的动作，按摩的力度随时询问患者并给予调整，以患者忍受的程度作为标准，在移动按摩时注意避免手与皮肤表面的摩擦。观察组给予改良下垂体位加床上保健按摩：帮助患者放置下肢下垂位，即坐于床旁，肢体与床面保持90° ，且双腿保持自然下垂状态。床上保健按摩方法同对照组。

1.3观察指标

1.3.1采用瑞典生产的经皮氧分压仪器(PERIFLUX 5000)对患者的足部动脉氧分压进行测量：测量的时间安排在患者入院后的第1天上午9：00～12：00，测量的部位在患肢第1和第2足趾之间上2 cm处，需要注意避开大血管以及骨骼凸起部位，测量的体位分别为坐位、下肢下垂位以及平卧下肢抬高30°，测量的全部时间在50 min左右。

1.3.2采用疼痛视觉模拟评分表(VAS)[5]对患者的疼痛程度进行评价：该疼痛量表为一条刻有0～10的直线，患者将自己的疼痛程度在直线上的相应数字处表明，0分为无痛，10分为剧痛，得分越高说明疼痛越重。采用Kolcaba的舒适状况量表(General Comfort Questionnaire,GCQ)评价患者的舒适度[6]，包括生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度，共28项，分数越高说明越舒适。

1.3.3对患者的下肢麻木发生率进行记录。

2 结果

2.1两组患者足部动脉氧分压、足部动脉血流值对比：观察组与对照组相比足部动脉氧分压、足部动脉血流值均较高，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2两组患者主观疼痛评分、主观舒适度评分对比：观察组与对照组相比主观疼痛评分较低、主观舒适度评分较高，下肢麻木发生率较低，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者足部动脉氧分压、足部动脉血流值对比

表3 两组患者主观疼痛评分、主观舒适度评分对比

3 讨论

由于下肢动脉硬化闭塞患者的微循环血流发生异常，引起局部组织出现缺血、缺氧，从而造成静息痛或皮肤溃疡等症状的发生，甚至有将近1/3的患者能发生坏疽甚至是截肢，对患者的生活质量造成较大的影响[7]。有研究报道指出，对于下肢动脉硬化闭塞症患者而言，摆放合适的体位能够有效维持患肢血流的正常循环，同时还能够改善患肢疼痛的症状，但以往临床工作中摆放的体位仍需要进一步的改进。为此，现我院开始在其基础上应用改良下垂体位以更好地发挥体位摆放的优势，改善血流局部组织的灌注、缓解缺血情况的发生[8]。有研究资料显示，摆放合适的体位能够对机体的血压、微循环状态以及腹部压力等方面均造成一定的影响。在本次研究中我院将改良下垂体位+床上保健按摩应用于改善下肢动脉硬化闭塞症的治疗工作中，其中床上保健按摩能够有效帮助患者腿部肌肉的放松，尽早发挥了肌肉泵的作用，有效促进了血液回流。而改良下垂体位的应用一方面能够通过重力的作用增加足部血流的灌注量，促进改善微循环氧分压以及血液流动的速度，另一方面还能够有效降低患者因长期平卧位引起的下肢缺血再灌注的风险，降低血管扭曲挤压的发生率。

在本次研究中，我院利用足部动脉氧分压、足部动脉血流值对患者足部微循环的情况进行评价，原因是足部动脉血流值以及氧分压能够用于准确地对足部局部组织缺血的程度给予有效的判断。结合本次研究结果显示，观察组与对照组相比足部动脉氧分压、足部动脉血流值均较高，说明了改良下垂体位+床上保健按摩的联合应用能够有效改善患者足部微循环的氧分压以及血流速度，同时也有效促进改善了足部症状，在促进缓解预后方面具有重要的意义，与以往研究报道基本一致。另外，观察组与对照组相比下肢麻木发生率较低，且主观疼痛评分较低、主观舒适度评分较高，分析结果可见，对于下肢动脉硬化闭塞症患者而言，在变化不同的体位时，患肢的氧分压值与疼痛的评分能够相应的发生变化，表现在改善了患肢的微循环之后，氧分压能够明显升高，此时患肢所存在的疼痛感则能够相应降低。

综上所述，改良下垂体位+床上保健按摩能够有效改善下肢动脉硬化闭塞症患者足部微循环，降低疼痛感以及下肢麻木的发生率，提高舒适度。