PDCA循环护理模式对消毒供应室灭菌消毒质量的影响分析

陈朝虹，尤萍婷，赖希妮

(福建医科大学附属第二医院消毒供应室，福建 泉州 362000)

医疗器械消毒灭菌的质量与患者身体健康、医院感染发生、医疗安全等都有重要的联系[1]。因此，对消毒供应中心的各项工作流程进行有效、科学的管理，对确保消毒供应质量具有重要意义。PDCA循环管理法，是一种高效、科学、规范的管理模式，主要用于临床护理工作的管理，并动态反馈，最终实现工作质量的提升[2]。PDCA一般分为计划设计、计划执行、效果检查、行为反馈等4个过程，并且四个过程互相递进、反馈、循环，从而形成一个高效的质量管理循环[3]。为了提高我院消毒供应室的管理效率和质量，笔者将PDCA循环引入到护士的管理工作中，在此基础上笔者探讨PDCA循环在提高医疗器械的消毒供应质量和科室满意度方面的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年1月～2019年4月本院消毒供应室24名护理人员作为研究对象，根据随机数字表分为PDCA循环护理组(观察组)和常规护理组(对照组)，每组各12名护士。通过对两组消毒物件的抽样检查，比较两组护理人员的消毒灭菌质量、护理工作质量等方面的差异。24名护理人员均为女性，基本资料如下：①职称分布：观察组副主任护师1名，主管护师3人，护师4，助理护士4人；对照组副主任护师1名，主管护师2名，护师6名，助理护师3名；②学历分布：观察组中专5人，大专4人，本科3人，对照组中专4人，大专4人，本科4人；③平均年龄：观察组平均年龄33岁(23～38岁)；对照组平均年龄32岁(22～39岁)；两组护理人员在职称、学历及年龄等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法：对照组按照一般护理流程进行工作，主要包括清洗、包装、整理等基本的医疗器械及用具护理。观察组在对照组护理工作的基础上，增加PDCA循环护理管理模式对日常护理管理进行持续治疗改进。具体如下。

1.2.1寻找护理问题，制定护理计划(P)：观察组护理人员总结以往工作中存在的问题，从而制定有针对性的工作计划；消毒供应室日常工作的主要问题包括：①科室管理不够规范，各环节的护士缺乏有效的互相监督机制。在日常工作中，不少护士出现懒散、怠工，消毒质量差等问题。②各级护理人员工作能力参差不齐；年轻护士对清洗和灭菌操作技术不熟练，工作效率低下。③自我保护意识不足，缺乏对可能被患者的污染性体液污染的医疗器械处理经验不足，容易引发医源性感染。针对上述护理问题，观察组护理人员提出针对性的整改措施，并在实施环节应用，并及时反馈。

1.2.2实施环节(D)：基于前期指定的护理计划，在实施环节按护理计划进行整改，并指导日常护理工作，具体包括：①明确岗位护士的具体工作流程和要求，日常护理工作应该按规章制度进行记录，做到有据可查。②加强职业防护培训，确保护理人员重视职业危害的预防。科室申领防护用具，保证护理职业安全，加强手卫生管理。③规范消毒和灭菌的日常护理操作，所有出入供应室的消毒物品，需专人核查、分类、清点，并且由专人管理。消毒完成的物品和未消毒的物品要有明确的标记，并正确分类，妥善安放。④科内定期组织质量及消毒抽样检查，对高污染风险的区域，及时做好空气质量采样，并加强消毒，提高灭菌质量。

1.2.3检查环节(C)：以护士长为一级管理者，选出高年资护理人员担任组长，并作为二级管理者，负责日常护理工作的检查。检查的内容包括：制度的落实情况、医疗器械的消毒灭菌效果、各种护理记录本的记录情况，加强与护理人员的沟通，积极地改进及完善PDCA模式下缺陷及不足。

1.2.4纠正环节(A)：以月为单位，定期组织召开PDCA 循环总结会议。回顾性分析PDCA实施过程中遇到的问题，不断优化管理方法，提高管理质量。

1.3观察标准

1.3.1科室满意程度：向临床科室发放工作满意度调查表，了解临床护理人员对消毒供应室的满意程度；调查结果分为满意、基本满意和不满意3 个等级，总满意率为前2 项之和[4]，比较两组满意度差异。

1.3.2清洗消毒灭菌质量：分别随机选取观察组和对照组各150份经过消毒、灭菌的器械包，检测其消毒灭菌质量，记录合格率[4]。

1.3.3消毒供应室护理工作质量：评价两组护理的工作质量，评分满分为100分。评价内容包括包含清洗、消毒治疗，包装质量，医疗器械管理、环境管理和服务态度等五项内容[4]，每个项目最高分为20分。

2 结果

2.1满意度比较：以消毒物件使用的临床护理人员为主要调查对象，共发放调查问卷106分，观察组56分，对照组50分。观察组科室满意度为91.07%(51/56)，而对照组科室满意度为88%(44/50)，两组差异有统计学意义(χ2=6.34，P=0.042)，见表1。

表1 PDCA应用前后满意度比较[例(%)]

2.2清洗消毒灭菌质量：观察组消毒合格率为96.67%(145/150)，对照组消毒合格率为90%(135/150)，差异有统计学意义(χ2=5.327，P=0.021)。

2.3各项护理工作质量评分比较：两组护理人员各项护理工作质量评分变化，观察组护理工作质量总体得分优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 PDCA应用前后各项护理工作质量评分比较分)

3 讨论

消毒供应室虽然不与患者直接接触，属于医院的后勤保障科室，主要负责医院各类可重复利用器械的消毒、灭菌的工作，但消毒供应室却是执行无菌原则、降低医源性感染的重要场所[5]。消毒供应室能否提供无菌、安全的医疗仪器、用品，直接关系到患者的生命安全[6]。消毒供应室的日常工作繁琐、复杂，且工作量大，若缺乏有效科学的管理制度，极容易出现失误，并导致消毒灭菌工作失败。探索有效的护理管理，是近年来护理研究工作的重点[1，7]。

PDCA循环是近年提出了的一种高效、科学的管理方法，已被广泛应用于临床护理中，用于提高整体护理质量[8-9]。杜宗花等人采用PDCA循环对消毒供应室进行护理管理，可以有效提高消毒灭菌合格率，提高患者的自我防护安全意识，并提高医患满意度[2]。与杜宗花等人的报道相似，笔者开展PDCA循环护理经验显示，观察组消毒合格率为96.67%(145/150)，对照组消毒合格率为90%(135/150)，差异有统计学意义(χ2=5.327，P=0.021)；再次证明PDCA护理模式具有提高消毒合格率的作用。从笔者的资料可以看出，应用PDCA循环进行管理，清洗消毒质量、包装质量、医疗器械管理等三项指标组间比较的差异具有统计学意义(P<0.05)，表明应用PDCA循环在清洗和消毒质量、包装质量、医疗器械管理等方面具有重要价值。尽管环境管理、服务态度等两个方面组间比较差异无统计学意义，一个可能的原因是样本量较少，需要后续进一步深入研究[10]。

基于现有资料表明，在消毒供应室实施PDCA循环护理管理，可以提高业务满意度，并提高消毒质量和科室的整体工作质量，值得临床大力推广。