阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者日间嗜睡的相关因素研究

梁伟军

(长沙市中心医院呼吸诊疗中心，湖南 长沙 410004)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)指的是日间过度嗜睡与夜间睡眠中上气道反复阻塞作为主要特点的常见睡眠呼吸疾病，其主要特点就是睡眠中反复发作的呼吸暂停与低通气导致频繁低氧血症与觉醒，以此导致出现一系列的临床病理生理并发症。OSAHS在临床上比较常见，其病因机制尚不明确，有学者认为该疾病会导致患者嗜睡[1]，严重影响着患者的正常工作与生活。在前期研究过程中，相关学者认为睡眠过程中的低氧血症是导致OSAHS患者并发症的主要根源。目前，人们对于OSAHS研究不断深入，诊疗技术也在不断提高，人们逐渐认识到觉醒在OSAHS发病中的意义。充分了解患者的日间嗜睡相关因素，能利用相应的改善对策降低OSAHS患者日间嗜睡，从而能够降低和OSAHS相关交通事故发生几率，使人身财产损失能够降低。为探究OSAHS与患者日间嗜睡的相关性，纳入我院OSAHS患者病例资料，共计194例，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：于我院呼吸内科收集2015年6月～2017年12月194例OSAHS患者病例资料，根据ESS评分对患者实施分组，嗜睡组男86例，女8例，年龄25～59岁，平均(42.15±5.26)岁；非嗜睡组男90例，女10例，年龄24～58岁，平均(42.24±5.13)岁。纳入标准：①患者接受临床诊断及MRI检查，证实为OSAHS，与国际临床诊断标准相符；②研究符合医学伦理，并经过医学伦理委员会批准、认可，所有研究对象均为自愿参与研究，签订知情同意书。排除标准：①肝肾功能疾病及确诊为重要脏器疾病者；②意识模糊、认知功能缺陷患者以及精神障碍疾病患者；③合并血液系统疾病及恶性肿瘤疾病患者；④妊娠期及哺乳期妇女。为确保研究的科学性与合理性，采用统计学软件计算两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：调查患者的年龄、性别、吸烟饮酒史、打鼾程度等一般资料，并记录患者身高、体重等常规体格情况。采用多导睡眠监测系统对患者睡眠情况予以监测，确保每位患者至少接受过一次整夜PSG监测，对患者的呼吸暂停指数(AHI)、LSaO2、MSaO2以及氧饱和度(CT90%)等指标予以记录。

2 结果

2.1嗜睡组与非嗜睡组患者单因素Logistic回归分析：嗜睡组与非嗜睡组患者在性别、打鼾程度、体重、AHI、CT90%等方面的差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 嗜睡组与非嗜睡组患者单因素Logistic回归分析

2.2OSAHS患者日间嗜睡独立危险因素Logistic回归分析：经过多因素Logistic回归分析，CT90%、AHI是OSAHS患者日间嗜睡的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 OSAHS患者日间嗜睡独立危险因素Logistic回归分析

3 讨论

日间嗜睡是OSAHS患者极为常见的症状表现，指的是白天无法自主控制的睡眠倾向，其会导致精神及认知功能的恶化，使生活质量和工作能力降低，还会增加交通事故和工业事故的危险。但是，目前发病机制并没有明确。相关睡眠呼吸暂停患者日间嗜睡的原因，一直备受争论的焦点就是睡眠片断与低氧血症。目前，相关研究人员表示和夜间低血氧具有密切关系，还有研究人员表示夜间低血氧与睡眠片段化分别为日间嗜睡独立危险因素。国内研究人员表示，低血氧、呼吸紊乱指数和睡眠呼吸最长暂停时间、平均暂停时间与患者日间嗜睡具有密切关系，并且日间过渡嗜睡(EDS)和BMI与OSAHS疾病严重程度具有正相关。

此次研究收集的194例OSAHS患者中有94例存在日间嗜睡症状，占48.45%，提示OSAHS发生率高、危害大，需给予高度临床关注。本研究结果显示男性日间嗜睡发生率显著高于女性，这是因为与女性相比，男性颈部软组织容量多，腭咽平面聚集大量脂肪沉积，更容易发生气道狭窄，且男性激素睾酮也会导致睡眠呼吸暂停的加重[3]。研究结果发现打鼾程度与日间嗜睡也有一定的相关性，打鼾越严重日间嗜睡可能性越大。打鼾会引起软组织振动，这也是OSAHS的表现形式之一。现有研究证实OSAHS患者日间嗜睡与AHI有着密切的联系，AHI能够直接反映出患者呼吸暂停的次数，进而反映对患者睡眠的影响程度，患者睡眠中出现短暂微觉醒会缩短患者的睡眠总时间，导致睡眠不连贯，进而引起日间嗜睡的发生[4]。作为OSAHS患者日间嗜睡的独立影响因素，CT90%相较于氧饱和度、呼吸暂停次数等，更能够反映出OSAHS患者日间嗜睡的可能性，患者CT90%提示存在缺氧症状，容易产生嗜睡[5]。在对OSAHS患者进行诊断时，即便患者ESS评分不高，CT90%高，也需加强观察，避免出现漏诊。综上所述，OSAHS患者容易出现日间嗜睡，其与患者AHI及CT90%有着密不可分的联系，需给予高度警惕，加强对危险因素的控制与干预，改善患者日间嗜睡状态，防止不良事件的发生。