轻度胃肠炎并婴幼儿良性惊厥的临床研究

张 涛，谢健生

(南方医科大学第五附属医院普儿科，广东 广州 510000)

轻度胃肠炎并婴幼儿良性惊厥诊断标准：①婴幼儿既往健康，无惊厥史；②惊厥发作时不发热，可有轻度脱水，无明显酸中毒和电解质紊乱；③秋冬季急性胃肠炎病程的第1～5天；④惊厥发作类型表现为全身强直-阵挛发作，可为单次或多次发作；⑤发作间歇期脑电图正常；⑥血清电解质、血糖、脑脊液检查正常，大便可检测出致病源；⑦预后良好，不影响发育[1]。国内近年对轻度胃肠炎并婴幼儿良性惊厥多有报道，但仍有许多医师经临床表现观察将该病归为癫痫或良性癫痫范畴，影响疾病治疗及预后[2]。故本文就轻度胃肠炎并婴幼儿良性惊厥疾病特点及疾病预防措施报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院普儿科2016年6月～2019年1月就诊的轻度胃肠炎合并婴幼儿良性惊厥患儿64例，男24例，女40例，年龄0.5～3岁，平均(1.7±1.3)岁。惊厥发生在轻度胃肠炎第1天4例，第2天2例，第3天23例，第4天32例，第5天3例。

1.2方法

1.2.1实验室检查：血生化检测血钙无异常，而部分患儿存在血钠、钾、镁稍低现象,仅1例未做检查；血常规检查正常患者55例，偏高患者仅3例；大便检测病原学检查阳性56例；存在合并症患者13例，如支气管肺炎、泌尿感染、营养不良等。

1.2.2脑电图和影像学检查：47例CT/MRI显示无异常，1例MRI显示可疑斑点状低密度灶，1例显示脑外间隙稍增宽，1例显示透明隔间腔形成，14例拒做检查；16例脑脊液检查均为正常，48例拒做检查；22例患者显示脑地形图正常，40例拒做检查；2例患者仅显示大便转铁蛋白阳性，其余均正常。

1.2.3治疗方法：惊厥发作时均给予地西泮0.1～0.3 mg/kg静脉推注，若惊厥反复需静推安定后给予苯巴比妥5 mg/kg肌内注射。如果发作次数≥3次或发作时间>5 min者予甘露醇2.5 ml/kg静脉注射减轻脑水肿。余治疗常规补液、防止水电解质紊乱、口服蒙脱石散、肠道益生菌以及补锌等对症治疗。

1.3评价指标：对比组间发病年龄、发病季节、病原菌差异，分析其与轻度胃肠炎并婴幼儿良性惊厥(BICE)发病的相关性[3]。

1.4统计学方法：数据经统计学软件SPSS21.0分析，计数资料以率(%)表示，对比经χ2检验。相关性经Logisitc分析法评价。若P<0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1BICE发病危险因素调查分析：不同年龄段相比，<2岁例数显著多于>2岁组，差异有统计学意义(P<0.05)；且11月～2月发病例数多于3月～6月、7月～10月组；病原菌为轮状病毒例数多于诺如Ⅱ型、其他组。上述组间差异均存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2发病相关性比较：本次各项采用Logisitc分析法相关性，以轻度胃肠炎并婴幼儿良性惊厥发病为自变量，以<2岁、11月～2月、轮状病毒为因变量。研究发现<2岁、11月～2月、轮状病毒与轻度胃肠炎并婴幼儿良性惊厥发病呈正相关性，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 发病危险因素调查分析表

表2 各因素与轻度胃肠炎并婴幼儿良性惊厥发病相关性分析表

2.3疾病治疗及预后：所有患者入院后行上述治疗，痊愈出院。随访1年有2例患儿因病毒感染再次入院1例因婴幼儿良性惊厥入院治疗。其余均未见惊厥复发，精神运动发育正常。

3 讨论

临床多见婴幼儿良性惊厥多发于流行性胃肠炎的1～5 d，以4 d内居多，或因个体差异也可发于胃肠炎症状之前[4]。多见腹泻呕吐，体温正常或低于38℃时突然惊厥。上述对比得知年龄<2岁、11月～2月、轮状病毒感染群体为轻度胃肠炎并婴幼儿良性惊厥的高危群体，故明晰疾病预防措施可降低发病率。①11月～2月轻度胃肠炎并婴幼儿良性惊厥对策：第一，冬春季控制房间温湿度，做好防寒保暖；第二，减少公共区域停留时间，出门佩戴口罩；第三，规范家庭消毒及药物准备；第四，初春季节取正午时段行公园散步，增加有氧活动[5]。②<2岁婴幼儿轻度胃肠炎并婴幼儿良性惊厥预防对策：第一，及时观察儿童腹泻及大小便情况，区分腹泻及假性腹泻。若有腹泻可停奶或减少奶粉量，禁止新辅食摄入[6]。若症状仍未控制则疑似感染所致，需及时就医并行惊厥预防控制。第二，保证婴幼儿饮食卫生，做好腹泻患儿惊厥预防用药及臀部护理[7]。第三，腹泻患儿往往出现脱水现象，可增加饮食控制及保暖护理。第四，若有呕吐需做好患儿口腔清洁及发热物理控制处理。③轮状病毒感染预防对策；第一，做好疫苗预防及病房清洁管理。第二，药物预防可选择妈咪爱、双歧杆菌四联康、合生元制剂等，控制进展。第三，养成良好卫生习惯，饭前便后洗手，生食蔬果需洗净。经本次治疗及预后观察发现，本次治疗方法应用价值高，患儿预后良好。若有急性发作或惊厥患儿可采纳上述治疗方案。但当前国际BICE治疗尚缺大样本前瞻性研究，本次虽见地西泮联合用药效用良好，但也有学者提出以自由基清除剂或NO抑制剂效用不输地西泮联合给药[8]。故日后科内定将增加相关探究，完善本课题。且临床见部分患儿惊厥由哭闹诱发，故常规治疗外也需增加对哭闹患儿的安抚关照。

综上所述，轻度胃肠炎并婴幼儿良性惊厥常发于冬春季，好发予<2岁婴幼儿群体，多为轮状病毒感染发病，故参照上述对策做好病情预防可使婴幼儿免受病痛侵袭。