中西医结合治疗早期糖尿病肾病患者的临床疗效

柳占富

(凌源市中心医院内分泌科，辽宁 凌源 122500)

糖尿病临床发病率较高，患者需长期接受治疗，严重影响其身体健康，同时糖尿病并发症众多，其中糖尿病肾病较为常见且危害较大，若控制不当会发展至终末期肾病，临床治疗难度较大[1]。目前针对糖尿病肾病尚无高效治愈方式，临床多以控制饮食、指导运动和西药治疗为主，可改善病症，但很难控制病情进展，而中医学关于糖尿病肾病治疗存在诸多理论依据，认为糖尿病肾病的发生与阴虚、燥热相关，对症处理优势明显。本文选择早期糖尿病肾病患者进行研究，探究不同治疗方式效果，旨在为疾病控制提供有效的指导方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2017年7月～2019年4月期间凌源市中心医院收治的早期糖尿病肾病患者196例为研究对象，依据随机数字表法分成试验组和对照组，每组98例。对照组男58例，女40例，年龄40～71岁，平均(55.63±2.87)岁，病程2～17年，平均(9.62±2.33)年，其中合并高血压41例，合并高血脂21例，合并周围神经病变19例；试验组56例，女42例，年龄41～71岁，平均(55.89±2.81)岁，病程3～17年，平均(9.85±2.09)年，其中合并高血压39例，合并高血脂22例，合并周围神经病变21例。两组患者一般资料组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：西医诊断参照1999年WHO在制定2型糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L，同时连续3次检测24 h尿微量白蛋白中2次结果在30～300 mg[2]；中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中相关标准，主症：口渴引饮、体瘦、四肢乏力和精神不振；次症：肢体麻木、面色晦暗、舌质红且少苔、脉涩[3]；纳入标准：①符合上述诊断标准患者；②对研究了解且自愿参与患者；③神志清楚患者；排除标准：①慢性肾病或痛风患者；②伴有恶性肿瘤患者；③药物过敏史或酮症酸中毒昏迷患者。

1.2治疗方法：对照组给予常规西药治疗，使用胰岛素控糖，选择诺和锐30，早晚皮下注射，同时给予患者缬沙坦控制血压，口服，用量为80～160 mg/d,血脂异常给予他汀类药物，治疗期间合理控制饮食，限制蛋白质摄入，配合适度的体育运动；试验组给予中西医结合治疗，西药部分同对照组，中药方剂：生黄芪30 g、丹参20 g、党参20 g、葛根15 g、苍术15 g、熟地10 g、麦冬10 g、五味子10 g、山茱萸10 g、丹皮10 g、山药10 g、茯苓10 g、川芎10 g、大黄8 g和水蛭6 g，清水熬煮，取汁300 ml,1剂/d,分早晚2次服用，持续给药2个月。

1.3观察指标：治疗效果评估，评估标准制定参照文献[4]，分为3个等级：①显效：治疗后临床症状消失，体征恢复正常，24 h尿蛋白定量降低70%及以上，空腹血糖<7.9 mmol/L；②有效：治疗后临床症状、体征改善，24 h尿蛋白定量降低3%～69%，空腹血糖<7.9 mmol/L；③无效：未达到上述标准，前两个等级占比相加为总有效率；24 h尿蛋白、尿微量白蛋白排泄率，于治疗前1周和治疗后8周检测，应用BN ProSpec特种蛋白分析仪测定。

2 结果

2.1两组临床治疗效果比较：试验组的临床治疗总有效率为95.92%，明显高于对照组的87.76%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床治疗效果比较[例(%)]

2.2两组24 h尿蛋白、尿微量白蛋白排泄率(UAER)比较：两组患者治疗前24 h尿蛋白、UAER组间比较差异较小，治疗后两组均较治疗前降低，组间比较试验组更低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组24 h尿蛋白、尿微量白蛋白排泄率比较

3 讨论

糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的主要原因之一，严重威胁患者生命安全，其属微血管病变，早期病症隐匿，进展缓慢，但一旦出现大量蛋白尿情况，则提示肾功能出现不可逆转的损伤。糖尿病肾病主要发病机制为肾小球和肾动脉硬化，糖尿病患者血糖水平较高，会导致微循环障碍，使得组织缺氧缺血，进而对肾脏造成损伤，目前尚无特效治疗方式，西医治疗以药物控糖、控压和饮食运动调节为主，但效果欠佳[5]。

本次研究结果显示：试验组治疗效果、治疗后尿蛋白情况均优于对照组。具体原因分析如下：中医理论认为，糖尿病肾病属“水肿”“消渴”“尿浊”范畴，本虚标实之证，阴虚为本，而燥热为标，患者阴虚血液亏损，流动缓慢而导致出现虚度情况，气血无力则无法推动血液，进一步加重淤堵，因此病机在于气阴两虚、瘀阻肾络。本次研究基于病机，方剂中黄芪能够固表利水，五味子、麦冬和党参一敛一清一补，达到益气生津功效，山药、熟地黄、茯苓、山茱萸和泽泻、丹参补泻结合，具有良好的滋补肾阴功效，同时山药与黄芪配伍在滋脾阴的同时可补脾气，阴阳配伍健脾养胃，并可促运化、止漏浊，同时加入川芎、丹参可活血化瘀，水蛭则可通经驱浊，主要配伍促进患者病情恢复[6]。

综上所述，在早期糖尿病肾病患者治疗中，中西医结合方式治疗效果理想，可改善患者蛋白尿情况，值得推广。