Ⅰ期环形外固定架与分期锁定钢板内固定治疗胫腓骨开放粉碎性骨折的疗效对比

刘 祥

(湖北省黄冈市罗田县人民医院，湖北 黄冈 438600)

长管壮骨中最常发生骨折的部位就是胫腓骨，胫腓骨开放粉碎性骨折是一种常见的下肢骨折，占全身骨折的1/6左右[1]。胫腓骨开发粉碎性骨折通常接受直接或者间接暴力压轧比较多，常导致骨折成粉碎状，造成软组织不同程度的损伤。此骨折本症特点为严重外伤、骨折粉碎、创口面大、组织受挫，伤肢疼痛、肿胀、畸形是其临床表现[2]。对胫腓骨开放粉碎性骨折的治疗方式为手术治疗，如髓内钉、外固定架及钢板内固定。内固定选用钢板螺钉与髓内钉进行固定，外固定用外固定支架[3]。目前，临床上多采用钢板内固定术，但是环形外固定支架由于其稳固性较好也常用在此骨折的治疗中。本文就这两种手术方式在治疗胫腓骨开放粉碎性骨折患者中的临床效果进行研究，分析两者的优缺点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年3月～2018年1月在我院治疗胫腓骨开放粉碎性骨折的68例患者参与本次研究，将这些患者根据手术方式的不同分为试验组和对照组，各34例。试验组中，其中男19例，女15例，年龄5～39岁，平均(18.25±4.39)岁；对照组中，男18例，女16例，年龄6～38岁，平均(18.17±4.51)岁。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组采取分期锁定钢板内固定治疗，先给予清创，取小腿下端前中进行侧切口，切开皮下组织后暴露骨折端，清除血凝块与软组织，对胫腓骨复位后，选取适宜的胫腓骨内侧或前外侧进行锁定加压钢板固定，若骨折缺损较多，给予植骨，以胫腓骨骨折部位中心做纵行切口，进行骨折复位，根据患者的骨折情况选择适宜的锁定加压钢板进行固定。

观察组实施Ⅰ期环形外固定架治疗，对患者进行清创后，切除细小的游离碎骨和失活的组织，使用冲洗枪反复冲洗创口，在将创口浸泡在苯扎氯铵容易中，浸泡半小时，再对创口进行冲洗，清创完成后，对创口进行骨折复位，若复位难度大可选择切开给予螺钉、克氏针固定。根据患者骨折的严重程度，组装好环形外固定架，于外固定环上垂直于骨干轴线处钻入1枚直径为4.5 mm的半针和直径为0.2 cm的全针，在同一个外固定环上两枚全针呈45°左右的交叉角，再用紧针器拉紧全针与外固定环固定。固定完支架后，在C型臂透视下观察骨折复位情况，在条件允许的情况下对软组织进行缝合创口，若无法修复软组织可进行VSD覆盖，等二期再修复，待创面愈合后进行骨移植和骨延长。

1.3观察指标：记录两组术前准备、住院、骨折愈合时间；比较两组下肢深静脉血栓发生率、骨折不愈合发生率。

2 结果

2.1两组并发症发生情况比较：试验组的总不良反应发生率为2.94%，与对照组的17.65%比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组并发症发生对比表[例(%)]

2.2两组住院、骨折愈合、术前准备时间比较：试验组的术前准备、住院及骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术前准备、骨折愈合及住院时间对比表

3 讨论

胫腓骨位于皮肤下，软组织覆盖面特别少，血运比较差，若受到直接或者间接的外力重击，缓冲力小，导致创口严重，胫腓骨开放粉碎性骨折是胫骨常见的一种骨折。粉碎性骨折往往扶着复杂，属于不稳定的骨折类型，而且关节周围损伤严重[4]。在对于开放粉碎性骨折的治疗中，需选择合适的治疗手段，本文对比1期环形外固定架与分期锁定钢板内固定在治疗胫骨开放粉碎性骨折的治疗效果上进行比较。

锁定钢板是一种新型的内固定系统，它的薄型设计有利于接骨板进行精确的塑性，还可增加螺钉孔的分布，进行有效的固定，可改善骨膜血运，促进骨骼愈合，内固定是螺钉锁定在钢板上，钢板内固定需要准确的复位条件，但是粉碎性骨折骨块较多，考虑较多的是恢复力线、矫正畸形，给予固定，在治疗胫腓骨骨折的常用方法为采用钢板内固定，虽然有一定的治疗效果，但是对于软组织损伤严重的胫腓骨开放粉碎性骨折效果不佳[5]。粉碎性骨折往往伴随着软组织的严重损伤，而锁定钢板内固定对于组织损伤较重的骨折不利于骨折恢复，而环形外固定支架对患者对骨折部位固定后，骨块之间有些许微动，可促进炎性反应，有利于形成骨痂与软骨，进而促进骨折的愈合[6]。本研究结果显示，观察组的骨愈合、术前准备和住院时间均短于对照组，观察组的并发症发生率低于对照组。

综上所述，在对胫腓骨开放性骨折的治疗中采用1期环形外固定架治疗可缩短住院时间、术后恢复快，无需再次取出内固定物，减少患者身心受损和降低并发症发生率，效果显著，值得临床推广。