导乐分娩联合体位管理应用于分娩镇痛的临床研究

王莉敏，吴晓瑜，谢健宜

(佛山市南海区第五人民医院，广东 佛山 528200)

分娩镇痛指的是产妇分娩期间面临的一种疼痛，呈持续性、剧烈性，疼痛会引发应激反应，对内分泌及交感神经产生一定刺激，加快茶酚胺类物质释放，对宫缩进行抑制，增加产程时间[1]。此外，分娩疼痛使胎儿窘迫发生率大大增加，严重影响胎儿及产妇生命安全。多数产妇分娩期间选择剖宫产术，其会产生多种并发症，给产妇心理带来不良影响。因此，需要采取有效措施减轻分娩疼痛，调节产妇存在的负面情绪。有研究指出，导乐分娩与体位联合管理可减轻分娩疼痛，效果显著[2]。本研究选取我院收治的阴道分娩产妇148例，对其实施导乐分娩与体位联合管理，分析其镇痛效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年1月～2020年1月我院收治阴道分娩产妇148例，采取1∶1方式分为对照组74例与联合组74例。其中对照组年龄22～37岁，平均(28.12±3.47)岁，孕周39～42周，平均(39.17±1.33)周。联合组年龄23～37岁，平均(28.31±3.51)岁，孕周39～42周，平均(39.21±1.35)周。纳入标准：所有产妇均为阴道分娩；实施B超检查为单胎；产妇及其家属同意本次研究，经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。排除标准：多胎妊娠；精神疾病；认知功能障碍。两组产妇年龄、孕周临床资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组产妇进行体位管理，依据产妇具体情况，取适宜体位，包括仰卧位、侧卧位及半卧位等。联合组在上述基础上与导乐分娩联合管理。安排有丰富临床经验助产士担任导乐师。自产妇入院起助产士将分娩期间生理特性详细讲解给产妇，使其了解自然分娩消除存在的负面情绪。对产妇状态进行密切观察，一旦出现不良情况应立即向医师汇报。耐心解答产妇提出的疑问，嘱咐产妇维持营养均衡。导乐师将分娩期产妇具体状况告知助产医生，以做好产前各项准备工作，对正确用力方法讲解给产妇，为产妇擦汗，予以心理支持，适度进食、进水使产妇保持体力。待分娩结束后，对产后产妇状况进行密切观察，同时密切观察新生儿状况，时间为2 h，对产妇于婴儿接触予以指导。

1.3观察指标：观察记录两组产妇产后2 h出血量、产程时间、新生儿Apgar评分、分娩疼痛评分及产后情绪情况。依据新生儿心率、呼吸、皮肤颜色等评估新生儿窒息情况：重度窒息为低于5分，轻度窒息为5～7分，无窒息为≥8分。依据视觉模拟疼痛评分[3]表评估两组产妇分娩疼痛情况：满分为10分，分数越高代表疼痛越严重。参照抑郁、焦虑自评量表[4]评估产妇分娩前与分娩后心理状态，分界值为50分，分数越高代表抑郁、焦虑越严重。

1.4统计学分析：产后2 h出血量、产程时间、新生儿Apgar评分、分娩疼痛评分及产后情绪数据应用统计学软件分析，使用SPSS 23.0统计学软件，产后2 h出血量、产程时间、分娩疼痛评分及产后情绪比较用t检验；新生儿Apgar评分比较用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇临床指标分析：联合组产后2 h出血量、产程时间与分娩疼痛评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇临床指标分析

2.2两组新生儿窒息率分析：联合组新生儿窒息率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组产妇抑郁、焦虑评分分析：两组产妇抑郁、焦虑评分在分娩前相比，差异无统计学意义(P>0.05)；分娩后均降低，联合组显著降低，差异有统计学意(P<0.05)。见表3。

表2 两组新生儿窒息率分析[例(%)]

表3 两组产妇抑郁、焦虑评分分析分)

3 讨论

剖宫产率在近几年来呈逐年上升趋势，剖宫产术易引发诸多并发症，给母婴健康构成严重威胁[5]。分娩镇痛作为产妇分娩期间面临的应激反应，不仅给其生理带来不良影响，还影响其心理[6]。改变产妇服务理念，缓解分娩疼痛，减少剖宫产率是临床解决的重要问题[7]。产妇心理、胎儿、产道及产力等给分娩过程带来一定影响。产力包括辅力与主力，分娩期间主力主要为子宫收缩力，辅力指的是肛提肌、脂肌及腹肌收缩力，多产生与第二产程与第三产程[8]。主力与辅力相互作用确保胎儿经阴道分娩[9]。胎儿娩出通道包括软产道与骨产道，骨产道形状及大小给分娩顺利进行带来一定影响。软产道作为弯曲管道，受到胎儿大小影响，若胎儿过大极易引发分娩困难[10]。产妇心理包括对分娩疼痛产生的抑郁、焦虑等负面情绪，这些情绪的存在会造成酸碱失衡，给产妇健康带来严重影响[11]。有研究指出，产妇存在负面情绪，抑制正常分娩，增加了剖宫产率[12]。

本研究应用导乐分娩与体位管理联合对产妇进行管理，分析其分娩镇痛效果。结果提示联合组疼痛评分较对照组低，产后2 h出血量较对照组低，产程较对照组短，表明导乐分娩与体位联合管理可减少产后出血量，缩短产程时间，减轻分娩疼痛。另外，联合组新生儿窒息率较对照组低。将导乐分娩应用于产妇分娩过程中，能够维持产妇清醒，适宜进食、进水，有效保持产妇分娩体力，维持宫缩协调，保证分娩顺利进行[13]。

综上所述，分娩镇痛实施导乐分娩与体位联合管理可缩短产程时间，减少出血量，减轻产妇疼痛，改善其负面情绪，效果显著。