经尿道电切手术治疗小体积前列腺增生合并前列腺炎的临床疗效观察

杨 培

(天津市武清区人民医院泌尿外科，天津 301700)

前列腺增生症与前列腺炎均是泌尿外科常见疾病，两种疾病合并约占5%～20%，前列腺增生合并前列腺炎时严重影响到了患者的身心健康和生活质量[1]。前列腺增生合并前列腺炎会进一步加重临床症状，同时增加了临床治疗难度，目前临床治疗前列腺增生合并前列腺炎主要以手术治疗为主[2]，选择科学的手术方式对于提高临床疗效，改善患者预后具有重要意义。为进一步评价经尿道电切手术治疗小体积前列腺增生合并前列腺炎的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院2017年5月～2020年5月间收治的67例小体积前列腺增生合并前列腺炎患者，所有患者均符合前列腺增生及前列腺炎诊断标准，经超声检查及相关实验室检查明确诊断，患者入院时主诉不同程度尿急、尿频、尿不尽症状。排除合并泌尿系统肿瘤、心脑血管病变、肝肾功能不全、感染性疾病者，所有患者均有手术治疗指征。本组67例患者年龄51～79岁，平均(65.3±2.9)岁，病程5个月～8年，平均(3.1±0.6)年，前列腺重量21～32 g，平均(24.6±1.4)g。所有患者均签署手术治疗知情同意书。

1.2手术方法：所有患者均行经尿道电切手术治疗，患者取截石位，连续硬膜外阻滞麻醉后，使用连续冲洗式电切镜，治疗参数设置为输出功率 150～160 W，电凝功率70～80 W，灌注液冲洗高度为60 cm。术中先仔细观察病灶情况以及周围腺体情况，明确电切部位及范围。电切时以精索背面起点，然后进行精阜再造，随后切除其他增生组织，切除组织应为细颗粒状态，当为纤维样组织时停止切除。修整粗糙面并进行有效止血，术后使用生理盐水冲洗膀胱持续3～5 d，并给予抗感染及镇痛药物治疗。

1.3疗效评价标准：术后采用国际前列腺症状评分(IPSS)对临床疗效进行评价[3]，评价内容包括三项刺激症状评分和四项梗阻症状评分，每项评分0～5分，评分越高表明症状越严重。结合IPSS评分及相关实验室检查指标情况对疗效进行综合评价[4]。治愈：IPSS评分< 3分，相关临床症状消失，前列腺体积恢复正常，白细胞数目<2/HP；显效：IPSS评分<6分，相关临床症状明显改善，前列腺体积基本恢复正常，白细胞数目<10/HP；有效：IPSS评分较治疗前降低>10%，相关症状有所缓解，白细胞数目<10/HP；无效：IPSS 评分未降低或升高，临床症状未改善，甚至加重，前列腺体积无明显变化，白细胞数目>10/HP。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4观察指标：观察并记录患者手术前后的IPSS评分、残余尿量、最大尿流率以及白细胞数目。

2 结果

2.1术前术后临床疗效比较：本组67例患者手术后治愈59例，显效4例，有效2例，无效2例，治疗总有效率为97.0%。

2.2术前术后IPSS评分比较：患者术后IPSS评分中的刺激症状评分、梗阻症状评分以及总评分均较术前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 患者手术前后IPSS评分比较分)

2.3术前术后残余尿量、最大尿流率以及白细胞数目比较：患者治疗后残余尿量及白细胞数目较术前明显减少，最大尿流率较术前明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 患者手术前后观察指标比较

3 讨论

前列腺增生症多见于老年人，随着我国人口老龄化结构加剧，前列腺增生症的发病率也在逐年升高。目前临床对于前列腺增生症的具体发病机制尚未明确，可能与机体内雄激素和雌激素失衡有密切关系。增生的前列腺挤压膀胱颈部和尿道，会导致患者出现尿频、排尿困难症状[5-6]。前列腺增生多伴有前列腺既往病史，其中以前列腺炎最为常见，前列腺增生与前列腺炎之间相互影响，进而对前列腺体积会造成较大影响，对于合并前列腺炎的前列腺增生患者易增加下尿路梗阻发生风险，进而出现水肿以及充血等症状，加重患者病情，威胁患者健康安全[7]。因此，临床应充分重视前列腺增生合并前列腺炎患者的治疗。目前临床主张对合并前列腺炎的前列腺增生患者进行手术治疗，随着微创外科技术的不断发展，微创手术因创伤小、并发症少等优势在临床治疗前列腺增生患者中得到了广泛应用[8]。经尿道前列腺电切术是近几年在临床广泛开展的一种微创术式，其在治疗前列腺增生症方面的疗效得到了临床肯定[9-10]。本研究采用经尿道电切手术治疗小体积前列腺增生合并前列腺炎取得了较好的临床疗效，治疗后患者的临床症状、IPSS评分、残余尿量、最大尿流率以及白细胞数目均较治疗前有显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)，这与黄建生的研究[11]结果一致。经尿道前列腺电切术是利用电切镜设备对增生的前列腺进行切除，借助电切镜能够清晰观察患者的尿路以及前列腺增生情况，术中对增生的前列腺进行处理较为简便有效，在电切过程中进行电凝止血能够有效减少术中出血量[12]。在进行前列腺电切过程中，必须保护好精索和血管，以免因精索神经受损而影响男性性功能。此外术中若发现患者炎性反应较重，应在前列腺腺体根治性切除后给予抗炎药物冲洗，术后常规给予使用消炎抗感染药物，以降低术后感染的发生率及再次复发率，有效保证手术治疗效果。

综上所述，前列腺增生合并前列腺炎的临床治疗较为棘手，需选择合适的手术治疗方案。经尿道电切手术在治疗小体积前列腺增生合并前列腺炎中具有重要的应用价值，可显著提高临床疗效，改善患者的临床症状及相关指标，故可作为一种理想的手术治疗方式在临床推广应用。